（仪陇县人民医院新政院区 仪陇 637600）
【摘 要】目的：探讨经皮肾镜手术患者采用康复护理干预措施实施护理的效果。方法：选择2010年3月-2014年2月我院接诊的160例经皮肾镜手术取石患者进行研究。随机分为观察组和对照组。对照组80例患者，采取常规护理。观察组80例患者，在常规护理的基础上，给予有针对性的康复护理干预措施。比较两组患者的下床活动时间、拔尿管时间、拔肾造瘘管时间、住院时间以及术后并发症的发生情况等。结果：观察组的下床活动时间、拔尿管时间、拔肾造瘘管时间、住院时间均明显短于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.0001）；观察组患者出现术后出血、管道脱落、尿路感染、尿漏以及尿潴留等并发症的人数明显少于对照组，观察组与对照组的总并发症发生率分别为为11.25%和48.75%，两组比较有统计学差异（χ2=26.7857,P<0.0001）。结论：经皮肾镜手术患者采用康复护理干预措施实施护理的效果良好，预后良好，值得临床推广。
【关键词】经皮肾镜手术；康复护理干预；疗效
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0094-02
The clinical efficacy of rehabilitation nursing for the patients with percutaneous nephrolithotomy surgery
【Abstract】Objective：To evaluate the clinical efficacy of rehabilitation nursing for the patients with percutaneous nephrolithotomy surgery.Methods：160 patients with percutaneous nephrolithotomy surgery from March 2010 to February 2014 in our hospital were researched.They were divided randomly into observation and control groups. Control group had 80 patients, they were treated with routine care. observation group had 80 patients, were given targeted rehabilitation nursing interventions based on routine care. Compared two groups’ ambulation time,stubbs catheter time, stubbs nephrostomy time and hospitalization time.Results：ambulation time,stubbs catheter time, stubbs nephrostomy time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than the control group, there was a significant difference (P <0.0001) ; The numbers of patients caused postoperative bleeding,pipeline off,urinary tract infections,urine leakage and urinary retention in the observation group were less than the control group; Occurrence of adverse reactions in the observation group and the control group were 11.25% and 48.75%, there was a significant differences (χ2=26.7857,P<0.0001).Conclusion：The clinical efficacy of rehabilitation nursing for the patients with percutaneous nephrolithotomy surgery is well,.it is worthy of promotion in clinic.
【Key words】Percutaneous nephrolithotomy surgery;Rehabilitation nursing interventions; Efficacy
经皮肾镜取石术是近年来我国医疗卫生行业发展中新兴起来的一种治疗肾结石的微创手术方法，此方法具有安全性高、手术创伤小、患者痛苦少，结石清除彻底、住院时间短等优越性，已在临床上得到普遍应用[1]。但如果护理不当，仍然容易出现术后出血、管道脱落、尿路感染、尿漏等并发症，因此，利用有效的护理干预措施促进患者康复显得十分重要[2]。我院对经皮肾镜手术患者采用康复护理干预措施实施护理的效果进行了研究，现报道如下。
1 材料与方法
1.1一般资料
选择2010年3月-2014年2月我院接诊的160例经皮肾镜手术取石患者进行研究。随机分为观察组和对照组。对照组80例患者，男48例，女32例，年龄为28~65岁，平均年龄为43.18±9.57岁；结石发生部分：左肾35例，右肾29例，双肾16例，其中合并发生高血压的7例，糖尿病5例，肾积水18例。对照组80例患者，年龄为32~63岁，平均年龄为41.23±12.59岁；结石发生部分：左肾34例，右肾32例，双肾14例，其中合并发生高血压的9例，糖尿病4例，肾积水16例两组患者的一般临床资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。具体数据见表1。
表1 两组患者的一般临床资料状况的分析比较
项目观察组（n=80）对照组（n=80）统计值P值
年龄（岁）43.18±9.5741.23±12.591.10290.2718
性别（男/女）48/3251/290.23850.6253
结石发生部位（[n(%)]）
左肾35（43.75）34（42.50）0.02550.8732
右肾29（36.25）31（38.75）0.10670.7440
双侧16（2.00）14（17.50）0.16410.6854
并发疾病（[n(%)]
高血压7（8.75）9（11.25）0.27780.5982
糖尿病5（6.25）4（5.00）0.11770.7315
肾积水18（22.50）16（20.00）0.14940.6991
1.2方法
对照组患者给予常规的护理。观察组患者在对照组的基础上增加心理干预、术前干预以及术后干预。具体干预方法为，1、心理干预：患者都有一定程度不良情绪，手术之前针对担忧与恐惧等负面情绪给予心理上的疏导。耐心与患者进行沟通，对患者关心体贴，对该手术方法具有的优点进行讲解，术后并发症的处理，以使患者的心理负担得以减轻，让患者在治疗时有良好心态以及稳定情绪很好的配合治疗，使治疗能够顺利完成。2、术前干预：术前1d对患者进行训练，对穿刺体位进行训练，以俯卧位为主，开始训练时进行15~30min的俯卧位，然后不断延长时间到手术所需要的时间，使手术中患者能够保持相应体位。指导训练吸气之后屏气，达到30s的屏气时间。俯卧位患者的下腔静脉以及髂静脉受压会造成静脉血流与心脏前负荷的减少，导致术中的呼吸困难，所以术前的体位训练以及呼吸训练都尤为重要。练习在床上进行大小便的排泄，到患者感觉自己排便自然。3、术后干预：术后患者出血的相关并发症主要在24h内，所以进行6~8h的去枕平卧，3~5d的卧床，7~9d之内不能进行剧烈活动，通过自身压力对术中穿刺点进行压迫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆6h后冰敷术侧肾区，用布套把冰袋包裹起来，置于患者术侧的腰部，对肾造瘘管进行妥善固定，使其不受压与扭曲，调整冰袋的位置使患者保持舒适，冰袋更换时间为2~3h一次。及时对术后病情进行观察，及早发现术后的不良反应，特别是尿液及其引流液的颜色，若发现尿颜色以及引流液颜色为鲜红或者颜色不断的加深，及时向医生报告。
1.3观察指标
观察记录两组患者的下床活动时间、拔尿管时间、拔肾造瘘管时间、住院时间以及术后并发症的发生情况等。
1.4统计学分析 选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（ ±s）来表示，均数的比较采用t检验，计量资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者康复效果的统计分析：观察组的下床活动时间、拔尿管时间、拔肾造瘘管时间、住院时间均明显短于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.0001）。具体数据见表2。
表2 两组患者康复效果的统计分析（ ±s）
组别病例数下床活动时间(h)拔尿管时间(h)拔肾造瘘管时间(d)住院时间(d)
观察组8062.57±12.4165.23±12.095.35±0.786.05±1.02
对照组8085.59±11.3688.96±10.937.82±0.838.37±0.93
t值12.267613.022719.396415.0332
P值<0.0001<0.0001<0.0001<0.0001
2.1两组患者并发症发生情况的统计分析：观察组患者出现术后出血、管道脱落、尿路感染、尿漏以及尿潴留等并发症的人数明显少于对照组，观察组与对照组的总并发症发生率分别为为11.25%和48.75%，两组比较有统计学差异（χ2=26.7857,P<0.0001）。具体数据见表3。
表3 两组患者并发症发生情况的统计分析[n(%)]
组别 病例数术后出血管道脱落尿路感染尿漏尿潴留总并发症发生率
观察组802（2.50）0（0.00）3（3.75）3（3.75）1（1.25）9（11.25）
对照组8010（12.50）3（3.75）11（13.75）8（10.00）7（8.75）39（48.75）
χ2值5.76583.05735.00982.44054.736826.7857
P值0.01630.08040.02520.11820.0295<0.0001
3 讨论
经皮肾镜的取石术是目前对肾结石进行治疗的一种先进技术，治疗及其预后对患者都有积极作用[3]。肾碎石技术虽然不断的得到完善，但是始终是在镜下进行操作，由于肾内的血管很丰富，相关的并发症仍然不能够完全避免。术中对结石碎屑进行排出，以及手术的操作与双J管刺激，会使尿路黏膜发生损伤，造成术后发生不同程度血尿[4~5]。术后在患者体内放置双J管与肾造瘘管，以及排除残余结石，会使患者发生疼痛与肾绞痛[6]。
疼痛的刺激产生对机体的严重影响，加快心率、升高血压、恶心、心律紊乱、出汗、呕吐、便意等等，甚至在强烈疼痛下出现心搏骤停。患者在术后怕痛，不愿翻身、咳嗽以及深呼吸[7~8]。极易出现麻痹性肠梗阻、肺不张以及静脉血栓等的并发症。留置的尿管会造成尿路感染；留置的双J管引流会使输尿管膀胱开口处活瓣作用发生破坏，导致尿液的返流，出现尿路感染。留置的肾造瘘管，使尿路感染出现尿外渗[9~10]。同时，由于患者在患病期间有较大的精神压力和紧张恐惧的心理，造成术后不能很好配合观察护理，造成并发症发生率与严重程度的升高[11]。多项研究表明，经皮肾镜手术患者给予常规护理，其下床活动时间、拔尿管时间、拔肾造瘘管时间以及住院时间均得不到有效控制，此外，并发症的发生率也较高[12~13]。本研究中，采用常规护理的患者下床活动时间长达（85.59±11.36）h，拔尿管时间长达（88.96±10.93）h，拔肾造瘘管时间长达（7.82±0.83）d，住院时间长达（8.37±0.93）d；术后出血、管道脱落、尿路感染、尿漏、尿潴留总并发症发生率高达48.75%，得到了与相关研究类似的结论。如何对经皮肾镜取石术成功率进行提高，最大程度的使术后并发症降低，给予相关的护理干预显得尤为重要。
本次研究中，对患者进行积极的术后疼痛缓解；对常规的尿管护理的同时，鼓励术后多进行饮水，与定期更换尿袋，让患者采取半卧位外，进行早期的局部冷敷，与积极心理干预，对不良情绪进行疏导。冷敷能够使细胞代谢得到抑制，降低神经末梢敏感性，使局部的肿胀、痉挛、疼痛减轻，同时还可以收缩局部血管，使创伤引发的出血减少；使环境温度降低对细菌生长与繁殖速度得到抑制，这样可预防感染。通过上述积极的干预之后，患者的下床活动时间减少至（62.57±12.41）h，拔尿管时间减少至（65.23±12.09）h，拔肾造瘘管时间仅为（5.35±0.78）d，住院时间仅为（6.05±1.02）d。有研究显示，护理干预后患者的总并发症发生率有很大程度的下降[14~15]。本研究中，给予护理干预的患者术后并发症仅为11.25%，得到了相似的结论。
本研究显示，经皮肾镜手术患者采用康复护理干预措施其下床活动时间、拔尿管时间、拔肾造瘘管时间、住院时间以及术后总并发症均少于采用常规护理的患者。
综上所述，经皮肾镜手术患者采用康复护理干预措施实施护理的效果良好，预后良好，值得临床推广。
参考文献：
[1]金楠,赵年章,叶少方等.丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿微创经皮肾镜手术术后肾功能的影响[J].实用医学杂志,2014,55(12):1981-1983.
[2]熊六林,黄晓波,叶雄俊等.CQS-01超声气压弹道碎石清石系统在经皮肾镜手术中的应用[J].北京大学学报（医学版）,2012,44(4):575-578.
[3]张万玲,刘彩霞,秦立珍等.系统康复护理干预对心脏瓣膜置换术后患者生活质量的影响[J].护士进修杂志,2011,26(21):1998-1999.
[4]Aydogdu O, Recent management of urinary stone disease in a pediatric population.World J Clin Pediatr. 2014 Feb 8;3(1):1-5
[5]王燕,李保兰,王爱丽等.氦氖激光并调制中频电结合康复护理干预治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].激光杂志,2013,67(4):84-85
[6]张美娟,莫朝媚,卢宗君等.早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的效果分析[J].重庆医学,2013,20(35):4247-4248,4251.
[7]谢家兴,张小年,魏娜等.脑外伤恢复期康复护理干预对患者日常生活活动能力的影响②[J].中国康复理论与实践,2012,15(8):780-782
[8]Resorlu M, Re: El-Tabey et al.: Long-term functional outcome of percutaneous nephrolithotomy in solitary kidney (Urology 2014;83:1011-1015).Urology. 2014 Sep;84(3):733-4
[9]刘方,刘恒方.胼胝体梗死的早期系统化康复护理干预观察[J].实用医学杂志,2014,57(10):1660-1662
[10]Torrecilla Ortiz C, Obesity in percutaneous nephrolithotomy. Is body mass index really important?Urology. 2014 Sep;84(3):538-43
[11]王锐,门晓炜,刘晓丽等.无管化经皮肾镜取石术与标准经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比[J].实用医学杂志,2012,28(11):1830-1832.
[12]徐世田,王家武,张成瑶等.系统评价仰卧位与俯卧位在经皮肾镜取石术中的应用[J].重庆医学,2012,41(3):216-219.
[13]马凯,黄晓波,叶海云等.B超引导下球囊扩张法建立皮肾通道行经皮肾镜取石术12例临床分析[J].中国全科医学,2011,14(2):203-204
[14]龙昊,杨秀江,谢浩等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床分析[J].重庆医学,2013,56(24):2832-2833.
[15]张欢,张俊,南小新等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗成人多囊肾合并肾结石20例分析[J].重庆医学,2014,13(1):98-99
论文作者:李倩
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
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