四川省成都市成飞医院 四川成都 610091
【摘 要】目的评价目标病种管理在提高老年护理专科技能中的应用。方法每年拟定3个疾病作为目标病种、3项重点护理或仪器操作作为培训内容、系统培训与考核。结果护士老年护理相关知识掌握明显提高，全部24名护理人员对常用抢救设备（除颤仪、呼吸机、心电监护仪）及气管插管等4项操作的总体达标率明显提升，降低护理与操作并发症的发生率，明显提升了患者对护理的满意度。结论实施目标病种管理是对知识与技能的综合强化，非常适用于老年病科，值得临床推广。
【关键词】目标病种管理；老年护理专科技能；效果
随着我国老年人口的速度增长，老年人的医疗保健问题越来越凸显出来，老年护理已成为临床研究新课题[1]。老年疾病比较复杂，且不具有临床典型性，容易引起多种并发症及脏器衰竭[2]。我院为使护理人员能胜任老年人相关临床护理的工作，实施了目标病种管理，目的在于提升老年护理人员的专业素养及护理技能。
1 资料与方法
1.1 一般资料
目前，我院老年病科共有床位50张，其中包括4张CCU监护室床位。护理人员共配备26名，其中护士长2名，全部为女性，年龄最大44岁，最小23岁，平均（28.49±6.27）岁。护理人员中，包括普通护士10名，护师11名，主管护师3名，副主任护师2名。工作时间最长12年，最短2年，平均（5.0±0.5）年。
1.2 方法
目标病种管理需按以下步骤进行：（1）组建目标病种管理小组，组长由主管护师来担任，护士长则监管全局。该小组主要负责选择目标病种、制定目标病种管理方案；目标病种资料的编写、质量控制计划与护理质量标准的制定、组织培训与考核；每月需至少进行1次集中学习讨论或操作演练培训，同时每年进行2次考核，一般上半年为学习培训，下半年为考核或培训，整体遵循PDCA循环。（2）培训方法：自学（主要）、集中（辅助）相结合；挑选2名技术过硬者实施操作指导，进行规范操作示范，从旁指导护士的操作练习，并对其进行考核；邀请院内、外专家授课，使用常用抢救仪器，学会气管插管并规范操作；选派相关人员到院内、外学习目标病种的专科护理；每周三例会后开展小讲课业务学习，每月安排一次大讲课，主要是学习目标病种，结合近一个月内病例开展病例讨论、护理查房等活动。
培训内容：目标病种从我科常见且多发病为主，内科护理结合外科护理，反复进行抢救技术与操作训练，教材主要以内、外科护理学、老年护理学为主，还包括目标病种相关知识（疾病概念与分类、病因与病理、发病机制、临床表现等），除此之外，也涉及治疗方法与常用药物、不良反应观察与处理、疾病常规护理等知识；对护理人员进行护理操作流程的规范训练、目标护理操作的强化训练、目标病种相关技术的操作训练；强化学习与仪器相关的知识，包括操作步骤、仪器设备养护及注意事项等。
2 结果
经培训，全部24名护理人员对常用抢救设备（除颤仪、呼吸机、心电监护仪）及气管插管等4项操作的总体达标率明显提升，见表1。
3 讨论
高龄患者日常进行的生活活动很少，所以往往需给予更多的照料与护理。老年病科相关护理工作呈现特点如下[3-5]：患者年龄一般较大，涉及的基础护理工作量很大；②涉及疾病的种类较多，且一般为多种合并症；急危重症病人呈现上升趋势，抢救率、死亡率及猝死率非常高；老年患者存在较为突出的心理问题，心理护理相关工作量较大；老年患者外科手术风险性大，容易引起医疗纠纷；药物不良反应发生率较高，必须保证用药安全，且严密观察；疾病与操作并发症多且重；临床表现不具有典型性，护理必须细心。
3.2目标病种管理培训提高了全科护士的整体素质和综合能力
（1）护士整体业务技能明显提高：理论知识的广度与深度得到拓宽和加深，操作技能进一步提高。老年病科收治病例病种从单一到复杂、护理方式从简单到复杂、老年疾病从轻微到严重，同时各种仪器设备操作娴熟。（2）护士参与科研与开展新业务、新技术的意识明显增强：2015年1月-2016年1月我科开展新技术与新业务共6项，而2003年以前我院未进行目标病种管理之时，几乎没有科研活动。（3）危重病人抢救成功率明显提高：经系统重点规范培训后，护士专业知识更为夯实，操作技能提升明显，包括病情观察、判断、发现与处理问题的能力也明显提高，熟练使用各种抢救仪器后，危重患者有了更多的抢救时间，抢救成功率较2003年提升10个百分点。（4）有效降低操作并发症发生率：对卧床的老年患者加强皮肤护理后，使得褥疮这一并发症得到较好预防，2015年全年未见1例院内褥疮并发症出现，另外还治愈了院外进入我院接受治疗的Ⅱ-Ⅲ度的严重褥疮病例将近30例。（5）老年患者对护理的满意度稳步上升：我院每月都会对住院及出院患者进行护理满意度相关调查，结果显示，老年患者的满意度在不断提升，2015年这一年只有1例综合满意度未达标，其他全部达标，总体满意度超过97%，截止到11月份，2016年各月老年患者对护理满意度均超过97%，接近100%，特别是对于护理人员实施的健康教育及技术操作满意度最高，这主要得益于护理工作几乎没差错。
综上所述，实施目标病种管理是对知识与技能的综合强化，非常适用于老年病科，值得临床推广。
参考文献：
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[5]蒋淑芳，李金琼，周会玲.老年病科开展优质护理服务的体会[J].全科护理，2011，9(10)：2625．
论文作者:赵小娟,廖军
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/17
标签：目标论文; 老年论文; 操作论文; 患者论文; 满意度论文; 并发症论文; 老年病论文; 《航空军医》2017年第4期论文;