江苏省徐州市肿瘤医院 徐州市三院 江苏徐州 221005
【摘 要】目的：用按摩穴位和氧驱动雾化吸人疗法对慢阻肺急性加重患者进行临床症状和动脉血气的临床观察,确定是否为较佳的护理方式。方法：将46例慢阻肺急性加重患者随机分为2组，每组23例。空气压缩雾化(A组)：常规治疗;氧驱动雾化( B组): 在常规治疗的基础上加用布地奈德（普米克 令舒）和沙丁胺醇氧气驱动雾化治疗加按摩内关穴；二项比较。结果：两组雾化吸人、前后比较，基本数据，与雾化前没有显著差异( P>0.05 )，而B组显著改善( P<0.05 )。结论：氧驱雾化加按摩穴位可以有明显改善缺氧症状，比空气压缩雾化护理治疗更好，可作为临床护理慢阻肺急性发作病人的较佳方法，值得临床护理借鉴。
【关键词】按摩；内关穴；氧驱动雾化；治疗护理；慢性阻塞性肺急性发作
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0245-02
我科于2013年10月至2114年10月用压缩空气泵与氧气驱动雾化吸入加按摩穴位疗法对慢阻肺急性发作患者进行血气分析和临床疗效等比较，临床报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将2013年10月～2014年10月入住我院符合慢阻肺急性急性发作诊断标准的患者46例，随机分为空气压缩雾化组(A组)：23例，男15例、女8例，年龄62.3士6.6岁；氧气驱动雾化加穴位治疗组( B组)：23例，男14例、女9例，年龄62.8士6.3岁。两组患者的病程、入院时PaCO2 和PaO2水平，神志、心率、呼吸频率等临床症状以及性别、年龄构成比无统计学意义( P>0.0 5 ) 。
l.2方法
1.2.1雾化器的选择和方法A组采用德国百瑞N(085G1205)型空气压缩雾化器，B组采用美国哈森公司生产的1885型小容量氧驱雾化器。两组患者均在使用抗生素、化痰及对症等常规药物治疗的基础上给予雾化治疗。A组：沙丁胺醇（万托林气雾剂）500μg+布地奈德（普米克令舒 阿斯利康公司生产）1mg+生理盐水3ml（共6ml）用空气压缩雾化泵雾化；B组将沙丁胺醇（万托林气雾剂）500μg+布地奈德（普米克令舒 阿斯利康公司生产）1mg+生理盐水3ml（共6ml），用氧气驱动喷射雾化器雾化，氧气流量设定为8L/min，加内关穴位、2小时按摩一次、每次十分钟。
1.2.2观察指标 雾化前做动脉血气分析，记录患者的临床指标：神志，心率、呼吸频率、脉痒。雾化时间约20分钟，雾化吸入的过程中，观察患者的神志变化，询问病人的感受，有无不适反应，以及咳嗽咳痰的情况。雾化结束后再次抽取动脉血化验，同时记录：神志，心率、呼吸频率、脉痒以及咳嗽咳痰等临床指标
1.3统计学处理 采用SPSS17.0完成数据统计、分析；计量数据以均数±标准差( )表示， 采用样本t检验比较氧气驱动雾化吸入前后的动脉血pH值、PaO2、PaCO2以及心率、呼吸频率、脉氧的变化。T值见以下1和2表；P <0.05 说明差异有统计学意义 。
2 结果
2.1两组患者均能耐受并且完成雾化吸入治疗，部分患者出现短暂的咳嗽加剧，咳痰增多，但能耐受继续雾化治疗，自述咳出痰后感呼吸困难症状改善。
2.2两组患者治疗前后神志没有改变；心率、呼吸频率没有明显改变,A组脉痒没有明显改变，B组患者脉氧显著升高（P<0.05）。见表1。治疗前后两组患者的动脉血气pH值、PaCO2没有显著变化（P>0.05），B组患者的PaO2显著升高（P<0.05），而A组患者没有明显改善（P>0.05），见表2。
注：* t’检验。
3 讨论
压缩空气驱动和氧气驱动雾化都是利用文丘里（Venturi）原理：通过高速气流为动力，将药液撞击成小颗粒气溶胶，沉积在外周小气道，直接作用于外周小气道上的靶受体，达到治疗疾病，改善症状的目的。实验证明直径在1--5μm的气溶胶微粒最容易沉积于外周小气道，当驱动气体流量在8L/min 时，可产生理想的气雾量和直径为1-5μm雾化微粒[1]。是适合的驱动气体流量。本研究结果证明：两组患者雾化治疗前后，患者的神志，心率、呼吸频率、咳嗽咳痰等临床指标都没有显著变化。说明两种雾化治疗，都是安全有效的。治疗前后，患者的脉痒和动脉血气的氧分压在氧驱动雾化组有显著提高，明显的改善了患者的缺氧症状。而压缩空气雾化组，治疗前后改善不明显。两组患者雾化治疗前后的pH值和PaCO2没有明显变化。雾化治疗随着气道的湿化，低浓度的氯化钠溶液刺激气道，支气管扩张剂的作用，有利于痰液的稀释排出，改善了通气
手腕部分是人体重要的经络、穴位、神经和血管聚集之处。内关穴主治疾病：心痛，心悸，胸痛，胃痛，呕吐，呃逆，失眠，癫狂，痫证，郁证，眩晕，中风，偏瘫，哮喘，偏头痛，热病，产后血晕，肘臂挛痛。孕吐、晕车、手臂疼痛、头痛、眼睛充血、恶心想吐、胸肋痛、上腹痛、心绞痛、月经痛、呃逆、腹泻、精神异常等。该穴为人体手厥阴心包经上的重要穴位之一，是多种疾病按摩治疗时的首选穴。
护理要点：1、做好解释工作，讲清楚治疗的必要性，消除紧张心理，配合治疗[2]，2、吸氧浓度的调节。氧气流量一定达到6-8L/分以上，否则不能雾化出合适大小的气溶胶颗粒。治疗完毕再调回原来的吸氧浓度。3、雾化吸入过程中，可能出现咳嗽咳痰增多，多能耐受，给患者做好解释。如患者出现胸闷、气短等，应随时减小雾量，严重者则要停止雾化治疗。4、按摩穴位要照准，且不宜时间过长。总之，联合治疗效果显著[3]；临床护理推广。
参考文献
[1] 俞森洋，张进川.当代呼吸疗法[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社， 2011,181-193．
[2] 曹影，梁建军，预前护理加自按穴位在失代偿期肝硬化患者肝性脑病的应用价值 [j/CD].河南中医杂志，2014，11(22):230
[3] 郭春玲，汪江，梁建军，应用品管圈活动持续提高输液室护理满意度.中医学报杂志,2014,12(29):529-530
论文作者:蒋慧,梁建军
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 穴位论文; 氧气论文; 心率论文; 咳痰论文; 两组论文; 神志论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;