肖英 傅华利 张伟琴
安徽省宣城市人民医院 242000
摘要：目的：通过“品管圈”活动的开展，完善骨科功能锻炼相关文件内容，统一宣教流程，提高住院患者术后功能锻炼知晓率，从而提高患者锻炼效果，促进恢复。方法：成立品管圈（辅导员由护士长担任，圈长1名，副圈长一名，圈员由9名护士组成），通过经验交流与讨论的方式，分析骨科功能锻炼宣教不完善之处，制定科学的功能锻炼指导材料及方法。结果：开展“品管圈”活动后，患者术后功能锻炼知晓率显著提高。结论：品管圈有效统一完善了各病种、病程功能锻炼的相关宣教内容及流程，提高了住院患者术后功能锻炼知晓率，提高了护理质量。
关键词：骨科；功能锻炼；知晓率
品管圈是指护理质量持续改进小组[1]，是在自愿的原则下形成的。由日本石川博士在1962年所创，以一线部门为中心组成质量改善圈，解决工作中存在的问题，提高工作效率，降低作业成本，持续不断推行管理及改善自己的工作场所。[2]我院于2012年引入品管圈管理手法，2013年为第二期，取得效果满意。我科通过2013年5月实践至今，成效显著。现介绍如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
我科开放床位数42张，护士16人，平均每月住院床日数1200人，手术40人。研究资料来源于2013年5月-2013年8月提高骨科患者术后功能锻炼知晓率的品管圈活动。
1.2.方法
1.2.1品管圈小组的成立 我科于2013年5月成立品管圈第二圈小组，总共12人，包括辅导员一人，圈长、副圈长各一人，圈员9人。定期召开圈会，每次圈会平均2小时，分工合作，全体参与。按品管圈十大步骤开展活动。
1.2.2活动主题 本次品管圈主题选定决定之方式，系以头脑风暴的方式提出，共收集12个候选主题，经全体与会人员投票后，以“提高骨科患者术后功能锻炼知晓率”票数最高，确定为本次活动主题。
1.2.3 现况把握 制定宣教流程图及查检表，通过查检目前患者术后功能锻炼知晓率，统计结果见表1.骨科患者术后功能锻炼知晓率现况调查
项目整体文件数现有文件数缺少文件数评价项目
总数2016469
已完备77021
尚需补强139448
标准化程度35%43.8%0%52.6%
根据80/20原则确定改善重点。
1.2.4 目标设定 运用标杆法，根据医院及科室管理目标规定，目标设定为在2013年8月15日之前，将患者术后功能锻炼知晓率由52.6%提高到90%以上。
1.2.5原因分析（鱼骨图） 运用鱼骨图查找原因，决出影响骨科患者术后功能锻炼知晓率的主要原因为：护士宣教缺乏统一的宣教资料；未制定合理的宣教流程；护士理论知识不扎实；没有进行后期评估。
1.2.6 对策拟定及实施 针对要因运用头脑风暴法制定相应的对策并组织实施：
1.2.6.1 对策一 制定宣教内容手册、完善宣教流程
本次活动的首要工作就是查阅资料，完善各种病程的功能锻炼步骤和内容，制定标准化的宣教流程，让一切工作按照宣教流程进行，有据可依。[3]
1.2.6.2 对策二 组织学习理论知识，及时评估
组织大家利用休息时间学习完整的功能锻炼指导内容，通过晨会提问，理论试卷闭卷考核等方式了解护士掌握情况及培训效果。然后严格按宣教流程并以科学的方法进行宣教。同时注意收集护士意见，对不完善之处及时改善，以达到持续改进的目的。
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1.2.6.3 实施与检讨 新制定的骨科功能锻炼指导手册自2013年7月10日开始实施，由责任护士负责宣教，严格按照新制定的功能锻炼宣教流程及宣教内容进行宣教。在宣教过程中注意评估患者对之前内容的掌握情况，了解宣教效果。对未掌握者应反复宣教，同时注意宣教的时机，不要在患者疼痛、进食、大小便、家属探望及其他不适时宣教。对理解力差、陪护更换频繁者应注意反复评估反复宣教。责任护士应相对固定，更换责任护士时应及时评估并做好相应的宣教。
二、效果评价
2.1 有形成果评价 品管圈活动后我科患者术后功能锻炼知晓率明显提高，由改善前的52%提高至91.1%，成绩显著。详见表2。科室8月份满意度调查较品管圈活动前提高了8.7%。
表2.骨科患者术后功能锻炼知晓率改善前、中、后比较
项目改善前改善中改善后
现有文件数201316
缺少文件400
评价项目385568
缺失项目17148
知晓率52%78.18%91.1%
2.2 无形成果评价 由圈员以自评方式打分，每项每人最高分5分，最低分1分，总分50分，得出活动成长值，通过正负向来评价无形成果。结果显示圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、和谐度、品管手法
运用上都得到了明显提高。
三、讨论
3.1 有利于优质护理活动的开展
通过开展品管圈活动，不仅完善了骨科患者术后功能锻炼宣教内容及宣教流程，护士宣教的效果，还大大提高了患者及家属对护理人员的满意度，并且患者术后因功能锻炼缺乏而引起的肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成的并发症，也相应减少。这样更有利于开展优质护理服务，即为患者提供全程、全面优势的服务。
3.2 品管圈活动提升了护士素质
由于护士资历、学历、知识水平参差不齐，科室没有统一的宣教资料，功能锻炼存在随意性，科室对功能锻炼宣教缺乏监控力度及评价指标，因此不能保证每位患者都能得到满意的宣教效果，护理质量难以保证[4、5]。而本次品管圈活动让护士得到了系统的学习和提升，不但要求掌握功能锻炼宣教内容还要掌握方法，懂得根据患者病情有计划、有目的、有时间性、分阶段，循序渐进地为病人进行指导，这样有利于帮助患者正视功能锻炼的必要性，充分发挥功能锻炼的作用，同时也有利于发挥护士的主观能动性，进行“思考护理”而不只是为患者执行标准化操作和完成任务[6] 。这些都岁护士的职业素质提出了更高的要求，不但要提高自身的护理技术水平，还要强化自身的沟通交流能力，为更好地指导患者打下基础。
参考文献：
[1] 邢文英.QC小组基础教程[M].北京：原子能出版社，1998 .4~6.
[2] 林瑞荣.品质管理[M].厦门：厦门大学出版社，2000:146
[3]江美齐.钟劲.“品管圈”活动在提升骨科功能锻炼满意度的效果分析.中国实用医药，2012.7(5)：217
[4] 曾静.QC小组活动在提高门诊健康教育中的作用[J].南方护理学报，2004,11（12）：45-46.
[5] 刘罗薇，刘小军，冯玲，等.表格式健康教育路径在外科手术病人中的应用[J].现代护理，2005,11(3):229-230.
[6] 鄂慧峰，袁义厘，张红兵.奥瑞姆（Orem）自我护理模式与应用.现代护理，2003,9（4）:291.
论文作者:肖英, 傅华利, 张伟琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
标签：功能论文; 患者论文; 术后论文; 品管论文; 骨科论文; 护士论文; 知晓率论文; 《中国医学人文》2016年1月第1期论文;