(1广西中医药大学附属瑞康医院肿瘤科 广西 南宁 53001)
(2广西中医药大学 广西 南宁 530011)
【摘要】 目的：观察养阴解毒化瘀膏联合射波刀治疗对非小细胞肺癌患者生存质量的影响。方法：选择非小细胞肺癌患者100例，分为治疗组和对照组，各50例。对照组给予单纯射波刀照射治疗，治疗组在射波刀治疗同时配合口服中药养阴解毒化瘀膏治疗，比较两组急性放射性肺炎的发生率、程度、CRP、KPS评分。结果:治疗组急性放射性肺炎发生率和肺炎的程度明显低（少）于对照组差异有统计学意义(P <0.05)；治疗后，两组CRP、KPS评分均较治疗前增加，两组之间CRP、KPS评分比较，差异有统计学意义(P <0.05)。结论:养阴解毒化瘀膏可有效降低射波刀照射后患者放射性肺炎发生率及放射性肺炎的程度，并可改善患者呼吸困难症状，提高患者生存质量。
【关键词】 养阴解毒化瘀膏；射波刀；非小细胞肺癌
【中图分类号】R944.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0122-02
放射治疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一，但放射治疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也可杀灭大量的正常组织细胞，这类患者虽然疗效提高，生存期得以延长，但由于遭受放射治疗并发症的折磨，生活质量严重下降[1]。如何减轻放射治疗的并发症，提高肺癌放射治疗患者生存质量，是目前肺癌放射治疗研究的热点之一。2013年1月至2015年6月，我们应用养阴解毒化瘀膏联合射波刀治疗非小细胞肺癌50例，现将结果报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本组病例为2013年1月～2015年6月我院确诊为非小细胞肺癌Ⅰ～Ⅱ期、因合并其他疾病不宜手术或不愿手术的患者共100例。采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各50例。治疗组男39例，女11例；年龄28～81岁，中位年龄54.42±16.46岁；病理类型：鳞癌35例，腺癌12例，其他3例；临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期36例；临床分型：中央型19例，周围型31例。对照组男40例，女10例；年龄：29～80岁，中位年龄：56.42±13.52岁；病理类型：鳞癌37例，腺癌8例，其他5例；临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期38例；临床分型：中央型22例，周围型28例。2组病例预计生存期在6月以上，生存质量Karnofsky评分均在60分以上。以上资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)。
1.2方法
对照组:采用单纯射波刀放射治疗。治疗前一周行CT引导下金标植入术，于肿瘤内或肿瘤旁2cm植入金标2枚，以作照射治疗时引导之用。7天后按1.5㎜层厚行螺旋CT扫描，图像传至射波刀治疗计划系统，勾画靶区(GTV)及感兴趣器官，以70%等剂量曲线覆盖100%GTV。处方剂量:按中央型肺癌50GY∕4次、周围型肺癌60GY∕3次进行治疗，每天一次，连续照射。同时配合地塞米松10～20mg静滴以减轻照射引起的局灶水肿，予护胃等对症支持治疗。
治疗组：在对照组治疗基础上，配合养阴解毒化瘀膏口服，方药组成：沙参20g，太子参30g，麦冬15g，生地20g，玄参15g，木香10g，白芍30g，石斛15g，郁金15g，知母12g，黄芩10g，牡丹皮15g，王不留行20g，柴胡10g，当归12g，酸枣仁30g，桔梗12g，瓜蒌仁15g。以上18味药共取60剂，加辅料木糖醇1500g，制成膏剂5400ml，每次服用30ml，每日2次，在放疗开始同时服用，连服3个月。
两组患者均随访至放疗结束后3个月。分别在治疗前和治疗结束后第3个月时检查血常规，行胸部CT 扫描，评价药物疗效。
1.3 评价指标
急性放射性肺损害程度评断美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）的分级标准[2]。呼吸困难程度采用临床影像生理评分系统(CRP) 进行评估。生活质量评价KPS评分参照文献[3]。
1.4 统计学方法
用SPSS 13.0统计学软件，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 放射性肺炎发生率和肺炎程度比较
由表1可知，治疗组肺炎发生率和肺炎程度低（少）于对照组，两组放射性肺炎和RTOG分级比较差异有统计学意义，P <0.05。
3.讨论
射波刀是目前应用于非小细胞肺癌治疗的最先进的精确放疗设备，但由于单次照射剂量大（12.5～20 GY），射线束多（200～300个射野），受照射的肺容积大，在中老年患者易发生放射性肺炎从而影响患者生存质量。虽然糖皮质激素是临床上最常用治疗放射性肺炎的药物之一，但因副作用较大，且对已发生的放射性肺纤维化无治疗效果，故不适合预防用药及长期使用。
中医学认为放射线乃属热毒之邪，大剂量放射线照射之后，肺癌患者由于受到热毒之邪侵袭于肺，耗气伤阴，最终导致津亏血瘀。因此，益气养阴、清热解毒、化瘀散结是中药联合放射治疗的治则。养阴解毒化瘀膏中柴胡、郁金、枳壳、木香、白芍、桔梗、太子参疏肝健脾、补肺益气，沙参、麦冬、玉竹、天花粉、石斛、知母、玄参、酸枣仁养阴生津，生地、黄芩、牡丹皮清热凉血解毒，王不留行，当归，桑叶，瓜蒌仁活血化瘀、消肿散结。诸药合用，共奏益气扶正、养阴清热、活血化瘀之功。临床药理研究证实：清热解毒、活血化瘀功效的中药都具有不同程度防治放射性肺炎的效果，不仅可以减轻放疗的毒副反应，而且可以改善临床症状，提高患者生存质量。
本研究采用养阴解毒化瘀膏联合射波刀治疗对非小细胞肺癌，结果显示，治疗组急性放射性肺炎发生率和肺炎的程度明显低（少）于对照组差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组CRP、KPS评分均较治疗前增加，两组之间CRP、KPS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
初步研究结果表明，养阴解毒化瘀膏可减轻射波刀治疗后放射性肺炎的发生率及急性放射性肺损害的程度，并可减轻呼吸困难症状，提高患者生存质量。养阴解毒化瘀膏联合射波刀治疗是一种安全性高、疗效肯定的中西医结合综合治疗方法，远期疗效仍需进一步观察。
【参考文献】
[1] 侯友贤.肿瘤放疗并发症防治[M].第一版.人民军医出版社， 2008:1-2.
[2] 肖春，丁慧娟，冯林春等.凉血解毒活血汤预防放射性肺炎的随机对照试验[J].中西医结合学报，2010，08(7):624-628.
[3] 陈龙邦，刘福坤.循证肿瘤治疗学[M].第一版.郑州:郑州大学出版社，2004:806-812.
论文作者:白广德,周芳,黄丁平,练祖平,黄伟师,梁键
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
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