【摘 要】目的：探讨新生儿破伤风的全面急救与护理。方法：回顾性总结分析近10年来临床工作中96例新生儿破伤风，从止惊、抗感染、营养支持及综合护理等去完善急救与护理的措施。结果：96例新生儿破伤风，经过有效的医护处理可明显降低死亡率；后遗症也明显减少和减轻，并能提高生活质量。结论：系统全面的急救与护理对新生儿破伤风的康复有很重要的意义。
【关键词】新生儿；破伤风；护理
【中图分类号】R722.13+3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0236-01
【Abstract】Objective:to study the comprehensive first aid and nursing of neonatal tetanus.Methods:a retrospective analysis of 96 cases of neonatal tetanus in nearly 10 years of clinical work,started,anti-infection and nutrition support from check and comprehensive nursing measures to perfect the emergency treatment and nursing.Results:96 cases of neonatal tetanus, through effective medical treatment can obviously reduce mortality;Sequela also reduce and reduce obviously,and can improve the quality of life.Conclusion:the system of first aid and nursing of neonatal tetanus rehabilitation have very important significance.
【Key words】Neonatal;tetanus;nursing
新生儿破伤风是破伤风杆菌从脐部侵入并产生痉挛毒素而致中枢神经系统严重中毒的急性感染性疾病。临床表现以牙关紧闭，“苦笑”面容和全身强直性痉挛为特征，病死率高[1]。由于该病治疗关键是抽搐、感染、营养三关；因此，我们就如何进行急救及护理，降低死亡率，减少和减轻后遗症，在急救及护理中把好“三关”的体会如下：
1 临床资料
我院自2004年1月~2014年12月共收治96例新生儿破伤风患儿；其中男58例，女38例，发病年龄3~15天；潜伏期4~11天，平均6.5天；住院日期最短1天，最长22天，平均住院天数9.5天。症状、体征、病原学检查符合《诸福棠实用儿科学》新生儿破伤风诊断标准[1]。
2 急救及护理体会
2.1抽搐关
2.1.1保证呼吸道通畅 本组患儿强直痉挛性抽搐性较频繁，以及大剂量镇静药的应用，呼吸道分泌物多，咳嗽反射受抑制，患儿极易出现窒息；故吸痰、翻身及雾化吸入等措施要及时。吸痰时应严格无菌操作、动作要轻柔、吸痰管每次要更换，避免感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切注意患儿抽搐频率、时间、囟门张力等，给予氧气吸入（0.5~1升/分）及脱水剂，以改善脑缺氧及水肿，并备齐急救药、器械、气管切开包等，以避免延误病情。
2.1.2镇静药的应用 我们采用安定治疗，首次剂量2~3mg/(kg.次），待痉挛缓解时插胃管，改用鼻饲给予安定量2.5mg~10mg/kg/日，分6次给药，必要时加大剂量应用安定4~6天，然后逐渐减量，至痉挛缓解。因安定有镇静、催眠、肌肉松弛和抗惊厥作用，该药在血中维持时间短，半衰期仅30分钟，不易引起中毒[2]，但在大剂量安定应用过程中，必须具备抢救条件，要常规准备呼吸机、面罩、氧气等，以防呼吸抑制。
2.1.3避免外源性刺激 患儿中枢系统处于异常兴奋状态，任何轻微刺激均可诱发和加重抽搐。故患儿应隔离，保持病房安静，室内光线要暗或给患儿戴上眼罩，各种护理治疗应集中进行，动作要轻快，技术要过硬，如抽搐加剧，应停止操作，以免引起喉痉挛。
2.2感染关
本组患儿死亡人数中并发肺炎、败血症、颅内感染等感染疾病44例占死亡人数的84.6%，可见及时应用抗生素，预防感染是避免死于并发症的关键。青霉素每日20万/kg或头孢菌素，甲硝唑静脉滴注7~10天[1]。新生儿皮肤为细菌侵入之门口；且长期应用抗生素导致菌群失调，故应特别注意皮肤，口腔护理，避免损伤皮肤黏膜，严格消毒隔离措施。
2.3营养关
由于患儿张口困难，摄入不足，抽搐频繁，耗能大，容易导致营养障碍，抵抗力下降，从而影响疾病好转；我们要根据情况进度采取相应给药途径，保证充足营养供给。入院后给予静脉推注安定，使患儿抽搐缓解后，即给予插胃管母乳喂养15~30ml/次，每3小时一次，随病情好转增加奶量及间隔时间，每次哺乳前应抽吸胃内容物，如有残留应酌减奶量，以免母乳流入呼吸道，因患儿恢复期吸吮力弱，动作不协调，吃奶少，患儿的胃呈水平位，喷门括约肌松弛，幽门括约肌相对紧张，易发生易乳，故应耐心哺喂，少量多次，如果摄入不足，应静脉供养。
2.4 护理
2.4.1一般护理 严格采取隔离，消毒措施，保持室内安静，暖和，避免强光及声响刺激。
2.4.2低体温护理 由于新生儿体温调节中枢发育不够完善抽搐耗热增加或摄入热量不足，如室温低更易出现体温不升。本组中有62例体温不升，占64.5%，其中21例发生硬肿，占21.8%；故保持患儿体温恒定或正常是关键，一切治疗及护理均应集中进行，以免引起体温不升。
2.4.3脐部护理 本组患儿入院均有明显红、肿、脓性分泌物的脐炎表现，我们采取3%双氧水清洗，洗后涂25%碘酊或1%甲紫每日1~2次，至创口愈合，同时入院时给予破伤风抗毒素（1~2万u）[1]脐封闭及静脉滴注。
3 讨论
新生儿破伤风患儿，一方面由于频繁的痉挛性抽搐，大剂量镇静剂应用，使患儿咳嗽反射减弱或消失，患儿易出现窒息；另一方面由于口腔分泌物、呕吐物、溢奶易误入肺部，而引起许多并发症，危机患儿生命，因此死亡率高。只有做到各项操作正确、认真、重视理论知识结合临床应用，才能降低死亡率，减少或减轻后遗症。
本组患儿均来自农村，尤其是偏远农村山区，预防保健意识不强，是造成新生儿破伤风的重要原因。提示我们要加强推广科学接生，接生时必须严格无菌操作，大力宣传优生优育，把妇幼保健工作重点放在偏僻山区和农村，提高新生儿质量，消除和杜绝新生儿破伤风的发生。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京人民出版社,2002,904—908
[2] 李志.关于新生儿破伤风治疗点滴经验交流[J].新生儿儿科杂志,1999,14（1）：28
论文作者:侯丛然
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：破伤风论文; 新生儿论文; 患儿论文; 体温论文; 安定论文; 静脉论文; 营养论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;