（犍为县中医医院 四川 乐山 614400）
【摘要】目的：分析腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：将我院2013年1月至2015年6月收治的116例急性阑尾炎患者随机分为两组，开腹组58例实施开腹阑尾切除术，腹腔镜组58例实施腹腔镜阑尾切除术，比较两组患者的治疗情况。结果：两组手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间、住院时间的比较具有显著性差异（P＜0.05）；术前白细胞水平无显著性差异（P＞0.05），术后3d白细胞水平具有显著性差异（P＜0.05）。腹腔镜组总有效率为96.6%，并发症发生率为5.2%，优于开腹组的84.5%和17.2%，比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性优于开腹手术，值得临床推广及应用。
【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0029-03
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of acute appendicitis. Methods 116 patients with acute appendicitis were randomly divided into two groups: laparoscopic appendectomy, laparoscopic appendectomy, laparoscopic appendectomy, laparoscopic appendectomy, laparoscopic appendectomy , Compared the treatment of the two groups of patients. Results There were significant differences between the two groups in the operation time, intraoperative blood loss, anal recovery time and hospitalization time (P <0.05). There was no significant difference in the level of white blood cells before operation (P> 0.05) (P <0.05). The total effective rate of laparoscopic group was 96.6%, the complication rate was 5.2%, which was better than that of open group (84.5%) and 17.2% (P <0.05). Conclusion The efficacy and safety of laparoscopic surgery for acute appendicitis is better than that of open surgery. It is worthy to be popularized and applied.
【Key words】Acute appendicitis; Laparoscopy; Laparotomy
急性阑尾炎是普外科多发病和常见病，主要与饮食不洁有关。临床症状主要表现为腹泻腹痛、恶心呕吐、发热等，属于胃肠黏膜急性炎症。传统治疗急性阑尾炎的方法是开腹阑尾切除术，但术后肠梗阻、切口感染、出血等并发症较多，治疗效果并不理想。随着医疗技术的进一步发展，腹腔镜技术的应用得到推广，采取腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎，在减少创伤、促进康复方面更具优势。我院2013年1月至2015年6月选取急性阑尾炎患者进行调查，比较、分析了腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的效果，并证实腹腔镜手术治疗急性阑尾炎较开腹手术具有明显优势。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2015年6月收治的急性阑尾炎患者共116例。纳入标准：（1）经实验室及影像学检查确诊，诊断符合《外科学》[1]的相关标准；（2）临床表现为右下腹固定反跳痛、压痛，伴呕吐、恶心和发热等症状；（3）无手术禁忌证；（4）患者及家属均对此次研究知情同意。排除标准：合并心肝肾脏器疾病，精神障碍或神志不清，妊娠或哺乳期妇女，有慢性阑尾炎、上消化道穿孔、肠梗阻及阑尾穿孔等患者。随机将116例急性阑尾炎患者分为两组，腹腔镜组和开腹组各58例。腹腔镜组患者：男性37例，女性21例；平均年龄（42.6±12.8）岁，发病时间（11.0±1.2）h；其中，坏疽性阑尾炎患者8例，单纯性阑尾炎患者12例，化脓性阑尾炎患者38例。开腹组患者：男性35例，女性23例；平均年龄（42.2±13.4）岁，发病时间（11.4±1.0）h；其中，坏疽性阑尾炎患者7例，单纯性阑尾炎患者14例，化脓性阑尾炎患者37例。两组患者性别、年龄、发病时间、疾病类型等一般资料的对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
开腹组患者实施开腹阑尾切除术，采取硬膜外麻醉，于麦氏点斜行位置做一切口（3～6cm），常规行开腹切除手术，吸除腹腔积液，处理系膜及阑尾，利用甲硝唑冲洗腹腔，术后给予引流，进行止血、缝合处理，根据体温及引流量具体情况适时拔除引流管。
腹腔镜组患者实施腹腔镜阑尾切除术，采取气管插管麻醉，以下腹部脐耻骨连线中点为主操作孔做一切口，脐上做一弧形切口（1cm）为观察孔，阑尾体表投影内下2cm处做一切口为副操作孔。建立CO2气腹，安置腹腔镜和套管针，根据手术情况调整体位，夹住阑尾尖端系膜边缘，利用抓钳将阑尾提起，钳夹、凝固处理后离断阑尾系膜，夹住阑尾根部，挤开粪石。残端黏膜电凝处理，夹闭系膜，使用不可吸收缝线双重结扎，阑尾装标本袋取出。术后冲洗腹腔，直至液体变清，利用聚维酮碘溶液对切口进行消毒，腹腔污染严重患者放置引流管，避免切口污染和感染发生。
1.3 观察指标
（1）手术情况：记录两组患者的手术情况，手术指标包括手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间和住院时间。
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1.4 疗效判定
参考文献标准[2]对两组患者的临床疗效进行评定，显效：临床症状完全消失，各项检查恢复正常；有效：症状逐渐缓解，各项检查有所恢复；无效：未达到上述标准或有恶化趋势。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用统计学软件SPSS 16.0进行数据处理，计数资料采用（%）表示，计量资料采用均数±标准差表示，χ2和t进行检验，P＜0.05说明具有显著性差异。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效的对比
开腹组患者显效31例，有效18例，无效9例，总有效率为84.5%；腹腔镜组患者显效40例，有效16例，无效2例，总有效率为96.6%；两组患者临床疗效的对比具有显著性差异（χ2=4.9212，P＜0.05）。
2.2 两组患者手术情况的对比
开腹组患者手术时间为（92.8±11.9）min，术中出血量为（18.4±3.5）ml，肛门恢复排气时间为（19.2±3.5）h，住院时间为（16.6±4.2）d；腹腔镜组患者手术时间为（80.5±10.4）min，术中出血量为（12.6±2.8）ml，肛门恢复排气时间为（13.4±2.7）h，住院时间为（10.5±3.4）d；两组患者手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间、住院时间的比较具有显著性差异（χ2=5.9272、9.8549、9.9926、8.5971，P均＜0.05）。
2.3 两组患者并发症发生情况的对比
开腹组患者并发症发生率为17.2%，其中出血2例，肠梗阻3例，切口感染5例；腹腔镜组患者并发症发生率为5.2%，其中出血、肠梗阻、切口感染各1例；两组患者并发症发生率的对比具有显著性差异（χ2=4.2450，P＜0.05）。
2.4 两组患者白细胞变化情况的对比
开腹组患者术前白细胞水平为（12.7±1.2）×109/L，术后3d为（8.9±0.8）×109/L；腹腔镜组患者术前白细胞水平为（12.6±1.4）×109/L，术后3d为（7.2±0.6）×109/L；两组患者术前白细胞水平无显著性差异（t=0.4130，P＞0.05），术后3d白细胞水平具有显著性差异（t=12.9468，P＜0.05）。
3.讨论
急性阑尾炎的发病率居于各急腹症的首位，其病情发展迅速而又严重。患者早期自觉右下腹痛、压痛和肌紧张，物理化学、细菌或毒素感染因素均是急性阑尾炎发病的主要原因[3]。而细菌或毒素感染因素中，细菌感染为沙门菌及嗜盐菌，毒素感染为金黄色葡萄球菌。临床上，传统开腹手术的操作简单，手术医生容易掌握，用于急性阑尾炎治疗具有一定效果；但手术时间长、并发症多是影响开腹手术治疗效果的重要问题。直至腹腔镜技术的问世及应用，急性阑尾炎的临床治疗获得新的突破[4]。腹腔镜阑尾切除术的治疗效果优于开腹阑尾切除术，具体表现在：腹腔镜手术创伤小，镇痛剂用量少，住院时间短，术后胃肠道功能恢复快；腹腔镜手术具有诊治的双重功能，通过腹腔镜对腹腔进行探查，发现阑尾以外的病灶，可以有效减少误诊和漏诊情况；开腹手术由切口取除阑尾，术后容易导致切口感染，而腹腔镜手术采用标本袋从脐孔取出阑尾，避免了切口污染的发生；腹腔镜视野宽广，进行腹腔冲洗，洗净脓液，可以减少残余脓肿；腹腔镜受体态肥胖、腹壁肥厚因素的影响小，对筋膜和肌肉的损伤小，术后腹腔黏连少。亦有研究指出[5]：腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果优于开腹手术，在手术疗效、并发症及患者满意度等方面，比较均具有显著性差异，提示腹腔镜手术可作为临床治疗急性阑尾炎的理想方法。临床上，急性阑尾炎主要分为化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿；此次研究主要以坏疽性阑尾炎、单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎患者为调查对象，分析了急性阑尾炎患者腹腔镜与开腹手术的治疗效果。结果显示：腹腔镜组的总有效率高于开腹组，并发症发生率低于开腹组，比较具有显著性差异（P＜0.05）；在手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间、住院时间方面，腹腔镜组的治疗效果明显优于开腹组，比较具有显著性差异（P＜0.05）。说明腹腔镜手术治疗急性阑尾炎，患者术中出血量少，术后并发症少，病情恢复快，住院时间明显缩短，临床疗效显著提升，各方面与开腹手术相比具有突出优势。此外，本研究对不同手术治疗前后的白细胞变化情况进行了比较。现阶段，临床利用实验室检查掌握白细胞计数情况，其逐渐成为判定阑尾炎病情程度的重要指标，白细胞计数明显升高，说明阑尾炎病情程度越为严重。本次结果显示，观察组治疗后第3d白细胞水平较治疗前下降，这一下降幅度明显大于开腹组，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。提示腹腔镜手术能够显著降低急性阑尾炎患者的白细胞水平，故治疗效果十分突出。
综上所述，开腹手术治疗急性阑尾炎的并发症较多，临床疗效并不理想，而采取腹腔镜阑尾切除术进行治疗，在手术治疗、临床疗效、并发症及病情改善方面均有突出成效。与开腹手术相比，腹腔镜手术的可靠性和安全性更具优势，故可作为治疗急性阑尾炎的有效方法，值得推广和应用。
【参考文献】
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论文作者:梁荣飞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/27
标签：阑尾炎论文; 患者论文; 阑尾论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 白细胞论文; 切口论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;