安海水
河北大学附属医院麻醉科河北保定071000
【摘要】
目的:探讨静脉注射地佐辛对硬膜外麻醉后寒战的预防效果。方法 选择90例准备在硬膜外麻醉下行下腹部、下肢手术的成年患者,随机分为3组(每组30例):D组、Q组、C组。于硬膜外麻醉注药前5min,D组静脉注射地佐辛5mg,Q组静脉注射曲马多100mg,C组不用药。观察麻醉及手术过程中寒战发生率、寒战的严重程度。结果：D组和Q组寒战发生率均为33%,C组为30%,D组、Q组与C组比较差异有统计学意义(P＜005)。D组嗜睡发生率、Q组恶心发生率较高。结论 静脉注射地佐辛有助于预防低位硬膜外麻醉后寒战。
【关键词】地佐辛；寒战；硬膜外
【Abstract】Objective: To investigate the preventive effects of intravenous dezocine shivering after epidural anesthesia. Methods 90 adult patients for anesthesia in lower abdomen, lower limbs operation in epidural anesthesia, were randomly divided into 3 groups (30 cases each group): D group, Q group, C group. Anesthesia of epidural injection 5min, intravenous dezocine group D 5mg, group Q intravenous injection of tramadol 100mg, C group did not use. Observation of anesthesia and operation of shivering during severity rate, shivering. Results: in D group and Q group patients were 33%, 30% in C group, there was significant difference between D group, Q group and C group (P < 005 ). In D group, Q group, the incidence rate of daytime sleepiness higher incidence of nausea. Conclusion intravenous dezocine contributes to the prevention of shivering after epidural anesthesia.
【Key words】Dezocine; shivering; epidural
【中图分类号】R614
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12012602
硬膜外麻醉后发生寒战是临床麻醉过程中常见的并发症,其发生率可达20%～50%［1］。曲马多是目前治疗寒战最为常用的药物，地佐辛为人工合成的新型混合型阿片受体激动拮抗剂，对寒战也有治疗作用。我们在2011年4月至2011年9月期间对90例硬膜外麻醉患者用地佐辛、曲马多静脉注射对比研究,观察地佐辛预防硬膜外麻醉后寒战的安全性和有效性，现报导如下。
1资料与方法
11一般资料: 随机选取2011年4月至2011年9月硬膜外麻醉下行下腹部及下肢手术病人90例，其中男30例，女60例，年龄18～52岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无嗜烟、酒及滥用镇痛药物史，无神经或精神类疾患，术前无发热,未用过血管活性药、抗抑郁药或皮质激素药，手术室温度保持在2426℃，术中输注室温环境中的液体。
12方法:90例患者随机分为D组、Q组、C组，每组30例。入手术室后开放静脉通路，行硬膜外麻醉，待麻醉穿刺成功后，于硬膜外麻醉注药前5min,D组静脉注射地佐辛5mg,Q组静脉注射曲马多100mg,C组不用药。局部麻醉药试验量选用15%20%盐酸利多卡因，维持药选用05%盐酸罗哌卡因。麻醉效果不佳需复合用药或更换麻醉方法的病例不列入观察对象。寒战程度分级标准同De Witte等［2］，按03级评分（0级：无寒战；1级：面颈部轻度寒战影响心电监测；2级：肌组织明显颤抖；3级：整个躯体明显抖动）。
13观察指标: 1寒战的发生率、寒战的程度及发生时间；2记录患者平均动脉压、脉搏及脉搏血氧饱和度。3记录三组患者麻醉期间并发症发生情况（嗜睡、恶心、发汗）。
14统计分析:采用SPSS140统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用多均数间两两比较的q检验和χ2检验进行分析，P＜005为有显著性差异。
2结果
各组年龄、体重、性别及ASA分级及手术种类无明显差异。麻醉用药及用药前HR、MAP、RR、SpO2，手术时间均无统计学差异。
三组病人寒战发生率及程度评分见表1 D组和Q组寒战发生率均为33%，明显低于C组（30%）（P＜005）。寒战发生的时间分别为：硬膜外注药后15分钟内3例，注药1540分钟6例，注药40分钟后2例。三组间血流动力学及SpO2变化情况无统计学意义（P＞005）。并发症发生情况见表2，未经处理自行缓解。
3讨论
研究表明，中心温度仅降低05℃即可发生寒战，硬膜外麻醉后寒战是由于机体中心低温与上身血管收缩的体温调节反应，通过未阻滞节段的骨骼肌收缩增加产热，血管收缩减少散热，以使体温保持恒定［35］。寒战继发性增加氧耗量,增加二氧化碳生成,导致儿茶酚胺大量释放和降低混合静脉血氧饱和度,寒战还导致眼内压和颅内压增加,无氧代谢增加,导致乳酸酸中毒。因此,硬膜外麻醉后寒战的预防和治疗显得尤为重要。目前针对硬膜外麻醉后寒战的预防和治疗方法多种多样。临床上常采用输注加温液体、保持患者体温及室内温度恒定等手段来预防寒战发生,但收效甚微。
通过本组病例的对比观察治疗，本研究发现地佐辛可以有效预防硬膜外麻醉后的病人寒战发生，收到了与目前临床常用的预防麻醉后寒战药物曲马多同样的疗效，其作用机制还不十分清楚，一般认为有效的镇痛和一定的镇静也可能抑制寒战［6］。地佐辛为人工合成的新型混合型阿片受体激动拮抗剂，主要以k受体激动和u受体拮抗作用为主［7］。K受体主要分布于大脑、脑干和脊髓中，地佐辛激动上述部位的k受体而产生中枢性镇痛效应［810］，由于u受体拮抗作用，有中度的镇静，可能都降低了寒战反应的阈值。另外地佐辛有对于血管平滑肌的直接作用致周围血管扩张，改善微循环及组织血液灌注，对寒战的转归可能也有促进作用。
本文研究,还发现地佐辛与临床大量报道的预防麻醉后寒战的药物曲马多比较，呼吸抑制发生率很低。两组给药后吸氧下SpO2在5～10min内各有4例轻度下降，但SpO2始终保持在95％以上，两组SpO2无显著差异。但恶心呕吐的并发症D组仅1例，Q组9例，差异显著。
总之，静脉注射地佐辛有助于预防低位硬膜外麻醉后寒战的发生，且安全有效，并发症少。
参考文献
［1］朱健聪，王德好。曲马多静脉注射治疗腰麻硬膜外联合麻醉后寒战的临床观察。中外医学研究，2011,21:3435
［2］De Witte J,Deloof T,De Veylder J,et al.Tramadol in the treatment of postanesthetic shivering.Acta Anaesthesiol Soand,1997,41:506510
［3］Sessler DI，Ponte J.Shivering during epidural anesthesia.Anesthesiology,1990,72:816821
［4］王德好.地佐辛与布托啡诺在妇科腔镜手术后静脉自控镇痛的比较［J］.实用疼痛学杂志,2011,07(3):102104
［5］陈华永.地佐辛联合帕瑞昔布钠预防全身麻醉苏醒期躁动［J］.现代生物医学进展，2011,11(22):1112
［6］刘海颖，刘建国.东莨菪碱治疗维麻醉期剖宫产产妇寒战的观察。临床麻醉学杂志，2001,17;640
［7］张云平，郑庆国，等.含不同剂量地佐辛的罗哌卡因局麻复合液硬膜外术后镇痛的量效研究［J］.中国健康月刊，2010,12：7879
［8］李丽，陈华永.地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较［J］.中国临床实用医学，2010,10:065066
［9］石双平;王薇;徐祝红.帕瑞昔布用于腹腔镜手术七氟醚全麻苏醒期躁动及不良反应的临床观察［J］.现代医院2010,2(1）:11231125
［10］黄礼兵;崔苏扬.帕瑞昔布钠在术后镇痛中的应用进展［J］.重庆医学,2010,(03):120122
论文作者:安海水
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：寒战论文; 硬膜外论文; 静脉注射论文; 发生率论文; 受体论文; 发生论文; 并发症论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;