胡赤军 鲁明（通讯作者）
（湖北省妇幼保健院 湖北 武汉 430070）
【摘要】 目的：分析婴儿牛奶蛋白过敏的临床特征，以提高对婴儿牛奶蛋白过敏的临床诊治水平。方法：回顾性总结2013年4月至2015年4月，诊断治疗115例婴儿牛奶蛋白过敏患儿的临床资料。结果：病程1周至5个月不等，临床表现为腹泻伴或不伴便血、呕吐、拒奶、肠绞痛、腹胀等，部分伴有湿疹，少数表现为反复咳喘。115例均给予游离氨基酸粉或深度水解蛋白粉喂养，临床症状缓解。结论：牛奶蛋白过敏临床表现多样化，易误诊，饮食回避是主要的诊断和治疗方法。
【关键词】 牛奶蛋白过敏；游离氨基酸粉；深度水解蛋白粉；婴儿
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0156-02
食物过敏在生长发育进程中表现不同，婴儿期表现以消化系统、皮肤及全身症状为主，2～3岁后逐渐进展为呼吸系统症状为主。食物过敏的发生率逐年增高，由于牛奶蛋白是婴儿期主要的食物蛋白来源，因此牛奶蛋白过敏是婴儿常见的食物过敏。国内外研究表明，牛奶蛋白的发病率1.9％～6.1％，其中4～6个月为高发年龄段[1-2]，其临床表现轻重不一，复杂多样，容易误诊。为加强对本病的认识，现对我院2013年4月 至2015年4月期间，诊治为牛蛋白过敏的115例婴儿临床资料进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2013年4月至2015年4月在我院门诊就诊及住院115例婴儿，男67例，女48例，年龄1～6月龄，病程1周至5个月，发病时间在生后9天至3个月。
1.2 方法
对牛奶蛋白过敏患儿的临床表现、实验室检查结果及治疗情况进行回顾性分析，并进行随访。牛奶蛋白过敏诊断依据：配方奶喂养、母乳喂养或混合喂养的患儿，有牛奶蛋白过敏的临床表现，牛奶回避和母亲回避牛奶或奶制品后症状缓解。
2.结果
2.1 家族过敏史及喂养史
115例中其父母均有过敏史17例，其父或母有过敏史者46例，患儿生后普通配方奶粉喂养54例，母乳喂养24例，混合喂养37例 。
2.2 临床表现
表现为腹泻72例，大便为稀水样、粘液样便，3～10余次/天，其中34例便血含血丝，纯母乳喂养24例患儿大便均含血丝；39例伴有呕吐，1～8次/天，以呕吐及呕血起病者4例；表现为吐奶拒奶者17例，表现吐奶吃奶时哭吵肠绞痛96例 ，表现吐奶腹胀排气多7例；6例表现为反复咳喘，住院2～4次；伴有湿疹68例；17例伴有轻中度营养不良，5例伴有重度营养不良，患儿就诊各医院反复给予抗感染治疗、口服思密达、益生菌及中药助消化等对症治疗。
2.3 辅助检查
115例患儿均行血常规检查，白细胞计数基本正常，嗜酸性粒细胞比例≥5％64例，轻中度贫血2 0例；大便常规检72例，阴性35例，白细胞少许27例，镜下可见红细胞27例，便潜血阳性31例；其中34例大便培养均均阴性。呕吐的39例患儿均行胃肠B彩超检查，排除了胃肠扭转及幽门肥厚狭窄，12例行24小时PH监测，其中8例提示胃食管反流。6例表现为反复咳喘患儿，均行24小时PH监测，均提示胃食管反流。115例患儿均行牛奶和或母乳皮肤点刺试验，40例阳性，其中21例同时行食物变应原IgE检测，阳性15例。10例行食物变应原IgG检测，牛奶蛋白阳性7例。便血患儿16例行肠镜检查，镜下可见直肠结肠点片状充血、糜烂，和或散在颗粒增生，病理检查提示黏膜固有层有嗜酸细胞浸润，3例伴呕血患儿胃镜检查，胃窦、十二指肠球部黏膜充血糜烂，活检见少许嗜酸性粒细胞浸润。
2.4 治疗和转归
人工喂养患儿均采用游离氨基酸粉进行食物回避，混合喂养患儿继续母乳喂养或暂停母乳喂养，嘱母亲禁食过敏食物，停用原配方奶改用氨基酸粉喂养，母亲回避过敏食物，症状仍不能缓解，停母乳喂养。6例反复咳喘胃食管反流患儿，抬高床位15-30度，6例同时晚间口服洛赛克5mg。所有患儿同时给予益生菌口服，腹泻重者加用蒙脱石散治疗，定期复诊。54例人工喂养患儿腹泻及便血症状l～3天明显好转或消失，呕吐、肠绞痛、腹胀症状3～5天好转或消失，湿疹10～14天好转或消失。37例混合喂养患儿腹泻、便血、呕吐、肠绞痛、腹胀症状 7～14 天好转或消失，湿疹14～21天好转或消失。母乳喂养24例，母亲饮食回避，治疗1周，20例症状不能缓解，建议暂停母乳喂养，给予氨基酸粉喂养。6例反复咳喘患儿3天症状缓解。对于轻中度过敏患儿，症状缓解，1～2周后即过渡到深度水解蛋白粉喂养，对于中重度过敏患儿，持续氨基酸粉喂养3～6个月，再逐渐过渡到深度水解蛋白粉喂养。115例患儿临床随防3个月以上，83例患儿坚持氨基酸粉或深度水解蛋白粉喂养症状无复发，15例患儿更换为普通配方奶粉后症状复发，8例母乳喂养儿，母亲回避过敏食物2～4周后，给予母乳喂养症状复发，再次进行食物回避后症状缓解；营养不良患儿随访营养状况均得到改善。
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3.讨论
牛奶蛋白过敏是指牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应。牛奶蛋白过敏临床症状不典型，临床表现轻重不一，可表现为消化系统、呼吸系统、皮肤及全身等症状，也有食用牛奶蛋白致过敏性休克的报道 。
食物过敏的发生与基因和环境因素相关，牛奶蛋白过敏分为IgE型、非IgE型及IgE型和非IgE混合型三类[4]。非IgE介导的免疫反应，是由T细胞及其促炎介质和体液免疫共同参与的免疫反应，通过改变肠道屏障的渗透性而引发一系列症状[3]。
纯母乳喂养婴儿也可以发生食物过敏，多表现为过敏性直肠结肠炎，腹泻伴便血。其发生多与食物中的蛋白通过乳汁传递给婴儿有关[5-6]。
目前对牛奶蛋白过敏的治疗方法有限，最好的方法需回避牛奶及含有牛奶蛋白的食物，常用的替代物有游离氨基酸营养粉、深度水解蛋白粉[7]。对严重的牛奶蛋白过敏及疑诊牛奶蛋白过敏的婴儿最好选用游离氨基酸粉喂养2～4周，确诊为牛奶蛋白过敏后，对轻一中度牛奶蛋白过敏的婴儿给予深度水解蛋白粉喂养，深度水解蛋白粉为短肽和游离氨基酸，降低了过敏原性。游离氨基酸营养粉，为完全氨基酸，无过敏原性。对中重度牛奶蛋白过敏选用游离氨基酸营养粉喂养。
以胃肠道症状表现的婴儿牛奶蛋白过敏，以非IgE介导的免疫反应较多见，SIgE检测阴性也不能排除过敏的可能[8]。本组患儿中45例SIgE定量检测阳性17例，IgG阳性34例，皮肤点刺试验115例，阳性35例。因此，在临床工作中详细的询问病史对诊断非常重要[9]，根据患儿临床症状、体征、生长发育状况、喂养史及家族中有无过敏史，再结合外周血嗜酸性粒细胞比例，SIgE、IgG定量检测，牛奶回避及口服激发试验，诊断牛奶蛋白过敏。饮食回避是诊断婴儿牛奶过敏最常用的方法，口服激发试验是食物过敏诊断的金标准[10]。本组患儿均采用牛奶蛋白回避此方法确诊，通过回避牛奶所有患儿症状缓解。
在本组病例中，所有人工喂养儿给予游离氨基酸粉喂养1～2周，胃肠道症状改善最明显，3～7天后症状好转或消失，湿疹10～14 d好转或消失。对轻一中度牛奶蛋白过敏的婴儿1～2周后逐渐过渡到深度水解蛋白配方粉喂养，重度牛奶蛋白过敏仍然游离氨基酸配方粉喂养，持续喂养3～6个月以上，根据情况逐渐过渡到深度水解蛋白配方粉喂养。混合喂养患儿因母乳中存在致婴儿过敏的牛奶蛋白，即使母亲严格控制饮食，其分泌至母乳中的致敏原存在时间较长，临床症状好转或消失时间长于单纯人工喂养患儿。因此，单纯母乳喂养或混合喂养婴儿如出现可疑牛奶蛋白过敏，母亲哺乳期膳食中应严格回避牛奶和奶制品。
总之，牛奶蛋白过敏在婴儿时期比较常见，由于牛奶蛋白过敏症状无特异性，我们在临床工作中应提高对该病的认识及警觉性，遇到婴儿出现反复的呕吐、腹泻、便血、哭闹、厌奶、生长发育迟缓伴或不伴湿疹，反复咳喘，除常规考虑感染性疾病或发育异常，应考虑到牛奶蛋白过敏的可能，及早进行饮食回避干预治疗。
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论文作者:胡赤军,鲁明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：牛奶论文; 蛋白论文; 患儿论文; 症状论文; 婴儿论文; 氨基酸论文; 食物论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;