布地奈德雾化治疗对老年AECOPD肺功能及论文_陈丽萍1刘军2,,阿仙古丽·吐拉洪3

陈丽萍1刘军2 阿仙古丽·吐拉洪3

1新疆维吾尔自治区人民医院新疆乌鲁木齐830000

2新疆医科大学第二附属医院药剂科新疆乌鲁木齐830000

3新疆维吾尔自治区人民医院北院呼吸科新疆乌鲁木齐830000

【摘要】

目的：研究布地奈德对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)肺功能及血清IL8、TNFa的影响。方法：选择2010年1月～2013年1月在新疆维吾尔自治区人民医院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病患者60例，入院时均为急性加重期，肺功能中度(Ⅱ级)、重度(III级)。分为治疗组、对照组，每组各30例。两组分别以性别、年龄、吸烟指数按l：1配对人组。患者均予持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘及止咳化痰等常规处理。在此基础上治疗组予布地奈德混悬液2 mg每日3次雾化吸入，用后含漱；对照组予甲基泼尼松龙40 mg静脉推注，每日1次，3d后减至20mg静脉推注，每日1次。2组疗程均为7 d。病情达COPD稳定期标准。分别观察各组治疗前后肺功能及血清IL8、TNFa水平。结果：治疗组、对照组治疗后肺功能水平均高于治疗前，差异具有统计学意义(P均<005)；治疗组、对照组治疗后血清IL8、TNFa水平均低于治疗前，差异具有统计学意义(P均<005)。结论：布地奈德雾化吸入治疗可以改善COPD患者的肺功能，抑制COPD患者血清IL8、TNFa的释放，并与激素静脉治疗效果相当。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；布地奈德；肺功能；IL8；TNFa

【中图分类号】R3732+4

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12012902

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性气道炎症性疾病，多种炎性细胞及其释放的多种细胞因子参与了其炎症反应过程。气道慢性炎症在COPD的发生发展中非常重要，其中白细胞介素8(IL8)、肿瘤坏死因子a(TNFa)在COPD气道炎症过程中的作用最为突出。糖皮质激素作为一种抗炎药物可以减轻气道炎症反应，但对COPD的疗效仍有争议。本研究着重观察雾化吸人布地奈德对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期肺功能及血清IL8、TNFa的影响，探讨糖皮质激素在COPD中的治疗作用及可能机制。

1资料与方法

11研究对象:选取2009年6月～2010年4月在新疆维吾尔自治区人民医院呼吸内科住院的符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定［1］《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中急性加重期 (AECOPD)的诊断标准的患者60名，其中男性28例，女性32例，平均年龄(672士412)岁。分为两组：治疗组，男性14例，女性16例，平均年龄(6720±356)岁，平均病程(1020±288)年，肺功能COPDⅡ级19例，Ⅲ级11例；对照组，男性20例，女性10例，平均年龄(6890±241)岁，平均病程(1157土234)年，肺功COPDⅡ级20例，Ⅲ级10例。两组分别以性别、年龄、吸烟指数按1：1配对入组，具有可比性。

12治疗方法:患者均予持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘及止咳化痰等常规处理。在此基础上治疗组予布地奈德混悬液2 mg每日3次雾化吸入，用后含漱；对照组予甲基泼尼松龙40 mg静脉推注，每日1次，3d后减至20mg静脉推注，每日1次。两组疗程均为7d，病情达COPD稳定期标准。血清IL8、TNFa水平测定早上空腹采静脉血，采用酶联免疫吸附法(ELASA)测定，试剂由武汉博士德生物工程公司提供，由新疆维吾尔自治区人民医院检验科专人操作，严格按照说明书进行。

13统计学处理:数据采用SPSS 15．0软件进行分析。完全随机化两组比较，若满足正态，方差齐性，采用t检验，若不满足条件采用秩和检验；治疗前后比较采用配对t检验；计数资料采用X2检验。P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21一般资料:　两组在年龄、性别、吸烟史、病程及COPD分级等一般资料方面比较，均无统计学差异（P>005），结果见表1。

3讨论

COPD是一种慢性气道炎症性疾病，目前国内外研究认为，COPD病理基础是气道壁和肺实质的慢性炎症及结构改变，致气道重塑，最终导致气道管腔狭窄和进展性气流阻力增加。激活的炎症细胞释放多种介质，包括TNFa、IL8和其它介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应，在COPD的发展中起重要作用。IL8及TNFa已经被国内外证实都是参与COPD气道炎症的重要炎症因子［2］。糖皮质激素作为一种抗炎药物可以减轻气道炎症反应，国外研究结果显示皮质激素吸人疗法激素用量少，直接作用于靶器官，疗效好且不良反应少［3］。布地奈德混悬液是目前唯一可雾化给药的吸入型皮质激素，具有高亲脂性、适当的水溶性、在肺内沉积率高、滞留时间长、有较高的糖皮质激素受体结合力、抗炎作用强等优点。

本研究结果显示，布地条德混悬液雾化吸入可明显改善AECOPD患者临床症状和肺功能，与静脉使用甲基泼尼松龙疗效相当，但不良反应明显低于甲基泼尼松龙。提示布地奈德混悬液雾化吸入安全、有效，不良反应少，是治疗AECOPD患者的有效选择。本研究结果显示COPD患者治疗后血清IL8水平比治疗前下降，而治疗后的IL8水平仍然较正常人群高，可见IL8的作用贯穿于COPD发病过程的始终。在COPD的发病过程中，TNFa的过度表达导致了炎症反应的慢性化及肺组织损伤加重。本研究结果显示COPD患者治疗后血清TNFa水平比治疗前下降，而治疗后的TNFa水平仍然较正常人群高，进一步证实TNa参与了COPD气道炎症反应。

参考文献

［1］中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华内科杂志,2007,46(3):254261

［2］刘景艳,修清玉.细胞因子在慢性阻塞性肺疾病发病中的作用［J］.国外医学呼吸系统分册,2005,25(6):354．

［3］赵献连,高兴华,等.布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效分析:附35例报告［J］.内科,2009,4(4):545546

论文作者:陈丽萍1刘军2,,阿仙古丽·吐拉洪3

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

标签：炎症论文;  气道论文;  血清论文;  新疆维吾尔自治区论文;  患者论文;  功能论文;  疾病论文;  《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;