（临夏州人民医院 甘肃 临夏 731100）
【摘要】目的：探讨上颌前牙区多生牙的特点及定位方法。方法：经CBCT确诊为上颌前牙区多生牙的63例患者85颗多生牙为研究对象，分析多生牙的数目、形态、大小、生长方向及其与邻近组织的关系。结果：63例患者年龄5～14岁，男女比例为3.85:1，其中42例(66.7％)为单颗多生牙，69颗（81.2%）位于11、21之间，49颗（57.6%）为Ⅱ型，锥形53颗（62.4%），多生牙的长度4.0mm～22.0mm，平均为12.65mm，牙冠宽度3.0mm～9.8mm，平均为5.46mm，牙根无弯曲64颗（75.3%），倒置阻生42颗（49.5%）。结论：CBCT能精确定位上颌前牙区多生牙；多生牙应早期发现早期治疗。
【关键词】多生牙；特点；锥形束CT；定位
【中图分类号】R782.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0220-02
多生牙是一种牙齿数目发育异常，可发生在任何部位，但以上颌前牙区最多见。颌骨内多生牙常导致牙间隙过大、邻牙扭转、含牙囊肿等并发症，应尽早通过外科手术予以拔除[1]。术前精确定位埋伏多生牙对选择手术入路和顺利完成手术尤为重要。锥形束CT（cone-beam CT，CBCT）图像可清楚地显示多生牙在矢状面冠状面和水平面上的位置，而且可以三维重建，从而直观地显示多生牙在颌骨内的位置。现将分析结果报告如下。
1.材料和方法
1.1 临床资料
收集2016年1月—2107年4月在我院就诊的63例儿童上颌前牙区埋伏多生牙的患者，年龄5～14岁，男50例，女13例。全部病例均因牙列不齐、正畸治疗等情况拍曲面断层片或根尖片，发现有埋伏多生牙的基础上，进一步行CBCT定位分析。
1.2 方法
1.2.1 CBCT扫描方法 采用芬兰普兰梅卡CBCT扫描仪进行容积扫描，要求患者取端坐位，在扫描过程中头部保持静止状态且不能有吞咽动作，扫描范围包括上下颌骨，采用平板探测器获得影像。焦点0.35mmX0.5mm，电压80kV，电流5mA，拍摄时间110s，重建切层间距0.2mm，厚度0.2mm，重建图像时间90s。应用机器自带软件分别用遮盖法和多平面重建技术对图像进行处理，获得上下颌骨的3D重建影像（见图7），包括标准冠状面、矢状面及水平面视图。
1.2.2获取数据 在CBCT扫描所获得的矢状面、冠状面和水平面上多个不同切面图像及三维重建图像上，观察多生牙在颌骨内的空间位置及其与相邻恒牙的位置。所有数据经一致性检验后2名读片着进行读片，每个数据2名读片者测量2次，取平均值。结果不一致时，有第三位读片者对其确认。
1.2.3诊断标准
多生牙的埋伏位置 （1）腭侧埋伏：上颌前部埋伏多生牙整体或大部分(指牙体的一半以上)位于牙弓的腭侧(见图1)。
（2）唇侧埋伏：上颌前部埋伏多生牙整体或大部分(指牙体的一半以上)位于牙弓的唇侧(见图2)。
（3）唇腭弓埋伏：上颌前部埋伏多生牙的牙体横(斜)跨牙弓唇侧、牙弓内、牙弓腭侧三个区(见图3)。
图1 腭侧埋伏 图2 唇侧埋伏 图3 唇腭弓埋伏
多生牙的临床分型
（1）部分骨埋伏型(Ⅰ型)：临床上可直接扪及黏膜隆起或看见的多生牙(见图4)。
（2）全部骨埋伏低位型(Ⅱ型)：临床上不能扪及局部黏膜隆起，多生牙最低位不高于上颌切牙根尖(见图5)。
（3）全部骨埋伏高位型(Ⅲ型)：多生牙最低位高于上颌切牙根尖(见图6)。
图4 部分骨埋伏型（Ⅰ型） 图5 全部骨埋伏型（Ⅱ）
图6 全部骨埋伏型（Ⅲ） 图7 三维重建
1.2.4手术进路及拔除方法 根据锥形束CT扫描牙体表面的三维立体图像及任意平面图像和任意曲面断层图像，确定唇侧入路或腭侧入路，采用阿替卡因局部浸润及阻滞麻醉。位于腭侧者，采用保留腭乳头的弧形切口，从牙龈缘翻起腭侧舌形瓣。必要时切断鼻腭神经。用骨凿或涡轮机取骨，必要时磨断多生牙牙冠，将其冠根分别取出。
2.结果
在CBCT获得的图像上，63例患者的85颗多生牙及邻近组织均被清晰地显示。
2.1 患者特点63例患者中，男50例，女13例，男女比例为3.85:1，平均9.5岁。
2.2 多生牙特点
63例患者中，42例（66.7%）为单个多生牙，20例（31.7%）为2个多生牙，1例（1.6%）为3个多生牙。85颗多生牙中，69颗（81.2%）位于11、21之间，9颗（10.6%）位于11、21之间，7颗（8.2%）位于21、22之间。
多生牙在颌骨内的埋伏位置：腭侧埋伏74颗（87.1%），唇侧埋伏3颗（3.5%），唇腭弓埋伏8颗（9.4%）。
多生牙的临床分型：部分骨埋伏型(Ⅰ型)31颗（36.5%），全部骨埋伏低位型(Ⅱ型)49颗（57.6%），全部骨埋伏高位型(Ⅲ型)5颗（5.9%）。
多生牙的形态：锥形53颗（62.4%），结节状22颗（25.8%），侧切牙形10颗（11.8%）。
多生牙的体积较正常恒牙小，85颗多生牙的长度为4.0～22.0mm，平均为12.65mm。牙冠宽度为3.0～9.8mm，平均为5.46mm。牙根弯曲21颗（24.7%），牙根无弯曲64颗（75.3%）。
3.讨论
3.1 上颌前牙区多生牙的病因及患病情况
多生牙是指多于正常牙数以外的额外牙，其发生病因至今仍未认定，只有数种推测[1]。目前普遍接受的一种推测是牙源性上皮活性亢进的结果，还有一种推测是与发育缺陷或遗传有关系[2]，也有人认为多生牙是一种返祖现象。多个研究均显示多生牙发生了有性别差异。在本组病例中，男女比例为3.85:1，多于文陈妮等[3]报道的男女比例，这种差异可能与人种和样本有关。多生牙发现年龄为4岁～14岁，其中以7岁～8岁患儿最多。
3.2 上颌前牙区多生牙的数目及牙齿形态
本组63例患者中，42例（66.7%）为单个多生牙，20例（31.7%）为2个多生牙，1例（1.6%）为3个多生牙。锥形53颗（62.4%），结节状22颗（25.8%），侧切牙形10颗（11.8%）。85颗多生牙的长度为4.0～22.0mm，平均为12.65mm。牙冠宽度为3.0～9.8mm，平均为5.46mm。说明此类埋伏多生牙在形态与大小方面均与正常恒牙有明显差别。
3.3 上颌前牙区多生牙的位置及临床分型
63例患者85颗多生牙中，腭侧埋伏最多，74颗（87.1%）；唇侧埋伏3颗（3.5%）；唇腭弓埋伏8颗（9.4%），这与大多数文献报道的结果一致[4]。本组病例中唇腭弓埋伏8颗，牙体横(斜)跨牙弓唇侧、牙弓内、牙弓腭侧三个区，对这种牙齿手术摘除较困难。手术中所见多生牙的位置与术前CBCT定位诊断完全一致，准确率为100％。
3.4 上颌前牙区多生牙的生长方向
本组病例对63例患儿的85颗多生牙生长方向做分析，发现一半埋伏多生牙呈倒置阻生，倒置阻生中以II型全部骨埋伏低位型最多。这就提示临床口腔医生在诊断已萌的多生牙前，一定先做X线检查，判断是否还存在其他的埋伏多生牙。
3.5 上颌前牙区多生牙的临床分型
本组病例中全部骨埋伏低位型(Ⅱ型)49颗（57.6%）占大多数，从多生牙拔除的时间看，发现拔除Ⅰ型埋伏多生牙所需时间最短，Ⅱ型居中，Ⅲ型最长，我们认为定位分型可以最大限度地降低手术创伤面，提高埋伏多生牙的治疗效果。对于埋伏部位较深，如Ⅲ型全部骨埋伏高位型多生牙，此类手术难度大，可暂时观察，但要定期摄X线片检查，如有囊性病变发生，可及时拔除。
3.6 上颌前牙区多生牙对邻近恒中切牙的影响
上颌前部埋伏多生牙的发育时间要比恒中切牙早[5]，所以常占据牙弓内中线上的位置而造成上中切牙位置异常。而按照传统观点，待邻近恒牙牙根发育完成后才施行多生牙摘除术[6]，则将错失儿童牙颌自行调整的最佳时机。我们认为尽早拔除上颌前牙区多生牙，对患者美观的影响和减少日后正畸治疗的难度至关重要。
3.7 锥形束CT对上颌前牙区的定位
传统定位多生牙的影像学方法有根尖片、咬合片、曲面断层片、及头颅侧位片。头颅侧位片仅对上颌正中埋伏多生牙的唇腭侧关系诊断有一定帮助，但受投照角度、重叠影像和伪影的干扰[7]。另外，普通X线片由于投照角度和影像失真，对多生牙的大小和形态展示准确性差，在拔牙术中仍会遇到困难。
上颌前牙区埋伏多生牙空间位置变异较大，CBCT检查能精确直观地显示上颌前牙区埋伏多生牙及其与周围组织关系，对多生牙的诊断及定位具有重要的指导意义。多生牙可引起恒中切牙牙间隙过大、邻牙扭转、牙列不齐、含牙囊肿等并发症，应尽早通过外科手术予以拔除。
【参考文献】
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[7]陈志方，CBCT/CT与普通X线片在上颌前牙区埋伏多生牙定位的比较[J].安徽医学，2012，33（5）:543-546.
论文作者:刘志寿
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
标签：埋伏论文; 上颌论文; 锥形论文; 患者论文; 位置论文; 牙根论文; 低位论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;