低效价不规则抗体漏检与无效输血的关系分析及解决策略论文_路浩

路浩 （响水县人民医院；江苏盐城224600）【摘要】目的：分析低效价不规则抗体漏检与无效输血的关系分析及解决策略。方法：2016年1月到2019年10月，我科开展本课题研究，以我院输入红细胞患者2281例作为案例，其中有285例患者出现红细胞输注无效表现，总结无效输注的相关影响因素。结果：无输血次数与无妊娠次数的患者无效输血发生率明显低于其他类型的患者，数据之间差异突出，对比结果有意义，P＜0.05；因为低效价不规则抗体漏检而导致的输血无效例数35例，在红细胞输注无效中占比12.28%。结论：红细胞输注无效和低效价不规则抗体的漏检存在密切关联性，低效价不规则抗体和患者的输血史、妊娠史、输血的次数、妊娠的次数有末期诶关联性，常规的聚凝胺法存在较高的漏检风险，今后应当结合抗球蛋白法可以显著提升检出率，规避无效输血的发生，规避资源浪费，值得普及。【关键词】低效价不规则；抗体漏检；无效输血；关系研究；解决策略Analysis of the relationship between missed detection of low titer irregular antibodies and ineffective blood transfusion and its solutionHao-Lu Xiangshui County People's Hospital (Yancheng, Jiangsu) 224600[Abstract] Objective: To analyze the relationship between missed detection of low titer irregular antibodies and ineffective blood transfusion, and to solve the problem. Methods: From January 2016 to October 2019, our department carried out the research on this subject, taking 2281 patients with red blood cells in our hospital as a case, of which 285 patients had ineffective red blood cell transfusion performance, and summarized the relevant influencing factors of invalid infusion . Results: The incidence of invalid blood transfusion was significantly lower in patients with no blood transfusion and no pregnancy. The difference between the data was significant, and the comparison result was meaningful, P <0.05. It was caused by missed detection of irregular antibodies with low titer. There were 35 ineffective transfusion cases, which accounted for 12.28% of ineffective red blood cell transfusions. Conclusion: There is a close correlation between the ineffectiveness of red blood cell transfusion and the missed detection of low titer irregular antibodies. Low titer irregular antibodies are related to the patient's blood transfusion history, pregnancy history, number of blood transfusions, and number of pregnancy. The polybrene method has a high risk of missed detection. In the future, it should be combined with the antiglobulin method to significantly increase the detection rate, avoid the occurrence of invalid blood transfusions, and avoid waste of resources. It is worth popularizing.[Keywords] Irregular low titers; Missed antibodies; Ineffective blood transfusions; Relationship studies; Solutions红细胞输血属于临床中可有效应用于心功能不全贫血、红细胞生成障碍性贫血、溶血性贫血以及失血性贫血等患者，属于救治患者的有效措施，同时也是保障临床治疗效果、治疗安全性的重要途径[1]。但是，临床中仍然存在输血之后患者的血红蛋白不提升，甚至是反而下降的现象。近些年的许多研究发现，红细胞血型的不规则抗体属于输血无效和溶血性输血不良反应的主要因素[2]。低效价抗体漏检是临床中引发无效输血的主要影响因素，尤其是存在妊娠史、输血的频率过多的患者出现无效输血的可能性相当大。对此，为了规避无效输血风险问题，本文以部分患者为例进行临床研究。具体研究如下。1.资料与方法1.1一般资料选取在2016年1月到2019年10月开展本次研究。以我院输入红细胞患者2281例作为案例，其中有285例患者出现红细胞输注无效表现。1.2方法仪器设备的选择DM1424型毛细管高速离心机、KA离心机、FYQ型免疫微柱孵育器、数字显示恒温水箱、TD阴性血清学离心机等。设备均通过校验并合格，根据实验室的相关操作标准以及相关规程进行使用与维护，设备使用期间技能严格根据要求进行校准。根据时间需求采用相关试剂，如聚凝胺试剂、标准红细胞、标准抗A、抗B血清、抗球蛋白试剂等，所有试剂均通过批检，属于有效期内且通过检测试剂满足试验需求。采用聚凝胺法进行操作，重新采集红细胞无效输注患者的静脉不抗凝与康您血分别3ml，并实行血型鉴定与不规则抗体筛查。不规则抗体阳性患者提供不规则抗体的检定。不规则抗体的筛查与检定需要应用常规盐水法、聚凝胺法进行检测，应用聚凝胺法与间接抗球蛋白法进行检测。筛选采用lim溶液进行配置（lim溶液可以有效减少血细胞的阳离子云，可以更好的推动红细胞与血清结合）。将筛查结果为阳性的样本以倍比稀释和试剂细胞反应。1.3观察指标总结无效输注的相关影响因素。无效输注的判断原则：输注红细胞后24小时内复查，和输血之前相比血红蛋白并未达到预期值，排除持续失血、血液稀释以及溶血性输血反应等问题后判断为红细胞输注效果不佳。1.4统计学处理本次研究应用SPSS18.0软件完成统计学相关数据的分析处理。资料之间的对比应用X2或T值进行检验。计数的资料采用率方式进行表达，同时应用X2检验。计量的资料应用正态分布的形式进行表达，同时应用T值进行检验。检验的基础水准为P=0.05，低于该水准则证明有统计学价值。2.结果2.1无效输血和有效数学的临床指标对比无输血次数与无妊娠次数的患者无效输血发生率明显低于其他类型的患者，数据之间差异突出，对比结果有意义，P＜0.05。具体数据见表1。3.讨论伴随着临床输血技术的持续性发展，成份性输血已经成为临床中输血的主要方式，成份血输注可以有效的节省血液资源，并提升临床治疗整体效果，达到救治危重症患者的临床目标。但是，随着临床输血技术的持续性发展，血液输注之后无效的现象也在越发普遍，导致这一原因的因素非常多，例如妊娠[3]。对于存在妊娠史的患者，因为妊娠会对免疫刺激形成不规则的抗体，此时不规则抗体和相关的抗原会出现免疫反应，从而导致血液输注的无效化。对此，需要高度重视低效价不规则抗体这一因素，尽可能降低输注无效问题的发生。本次研究结果显示，无输血次数与无妊娠次数的患者无效输血发生率明显低于其他类型的患者，数据之间差异突出，对比结果有意义，P＜0.05；因为低效价不规则抗体漏检而导致的输血无效例数35例，在红细胞输注无效中占比12.28%。该研究结果充分证明低效价不规则抗体的漏检和无效输血之间存在密切关联性，临床中应当提高重视，保障用血合理性。通过本次研究认为，在临床输血期间，医师需要高度重视红细胞输注之后血红蛋白水平没有提升的临床现象，并按照患者的特征结合临床不同指标明确具体的原因，尤其是判断原因属于免疫性因素还是非免疫性因素，不能盲目以提升输血量作为主要措施[4]。对于临床输血服务者，需要在输血之前及时明确患者是否存在妊娠史、输血史，并考虑输注RH阳性与RH阴性患者等高危人群的筛查，预防低效价不规则抗体筛查的漏检风险问题[5]。当前所有有条件的医院都应当及时开展抗体筛查，但是抗体筛查的阳性率并不高，这也是导致低效价不规则抗体漏检问题的主要引发因素。对于预防漏检问题，可以从不同角度着手：1、及时调整筛查的细胞浓度，调整为2%左右，尽可能规避因为浓度抬高而导致细胞粘附、抗体较少从而引发漏检；2、做好血清控制。细胞应当以（5到10）：1的比例控制[6]；3、应用增强剂。增强剂涉及到22%牛白蛋白、PEG、酶处理等；4、提升保温时间，可以适当延伸到60分钟[7]；5、在实行抗体筛查期间，应当采用高灵敏度、结果准确、细胞搭配是以的抗筛查试剂。另外，对于聚凝胺方式因为较低的筛查效果，临床中可以结合抗球蛋白法的方式进行联合检测，从而提高筛查水平，降低漏检风险[8]。综上所述，红细胞输注无效和低效价不规则抗体的漏检存在密切关联性，低效价不规则抗体和患者的输血史、妊娠史、输血的次数、妊娠的次数有末期诶关联性，常规的聚凝胺法存在较高的漏检风险。在常规工作实践当中应当推广聚凝胺法与抗球蛋白法的联合检测方式，有效预防低效价不规则抗体漏检问题，预防因为低效价抗体漏检而导致的无效输血，最大程度的节约血液资源，保障用血合理性。【参考文献】[1]孙红，马春娅，朱正荣，等.92例不规则抗体筛查弱阳性检测结果分析[J].临床血液学杂志(输血与检验)，2019，33(4)：355-356.[2]陈丽娟，杨延敏.不规则抗体筛查阳性结果分析及输血策略[J].检验医学与临床，2019，16(12):1773-1775.[3]杨乾坤，王莉，孔永奎，等.罕见的LW不规则抗体分析及输血策略——附1例报道并文献复习[J].中国输血杂志，2019，21(2)：41-42.[4]刘恋霞.24743例拟输血患者不规则抗体筛查结果及分析[J].世界中西医结合杂志，2017，12(11):1532-1534.[5]叶珍，王淑平，陈慧芬，等.8例不规则抗体阳性孕妇宫内输血治疗病例分析[J].临床输血与检验，2019，32(4)：34-35.[6]邱芳，丁琴丽，周彩顺.RhE、Rhc血型随机输血情况分析及血型抗体追踪检测[J].临床输血与检验，2018，25(3)：144-145.[7]刘自强，何屹，林娇雅，等.两种不规则抗体筛选红细胞试剂盒在Ortho抗球蛋白系统中的运用比较[J].中国输血杂志，2018，31(6)：31-32.[8]毛韵，袁慧铭，邓永乐，等.输血患者不规则抗体筛查结果分析及临床意义[J].临床血液学杂志(输血与检验)，2019，14(2)：233-234.

论文作者:路浩

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月2期

论文发表时间:2020/4/17

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