陈立芳 胡露红 *(通讯作者)
（华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北 武汉430030）
【摘要】目的 探讨乳腺癌术后运用新式中心负压吸引并联合使用沙培林局部用药对患者术后皮下积液的防治效果观察。方法将200例乳腺癌术后患者随机分为实验组100例和对照组各100例，实验组术后回病房立即将胸壁及腋下引流管接新式中心负压吸引装置，持续吸引72小时后通过引流管注入沙培林，每日一次，96小时后引流液≤15ml时拔管。对照组采用传统手雷式负压吸引球至引流液≤15ml时拔管，观察两组病人术后引流量、疼痛时间、拔除引流管时间、创面愈合时间、住院天数、皮下积液和皮瓣坏死的发生率。结果实验组患者引流量、疼痛时间、拔除引流管时间、创面愈合时间及住院天数少于对照组，差异显著（P＜0.01）。皮下积液和皮瓣坏死发生率低于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。结论乳腺癌患者术后运用新式中心负压吸引并配合使用沙培林局部用药可减少皮下积液和皮瓣坏死发生率，有效减少创面引流量，使切口愈合快，缩短拔管时间及住院时间，减少治疗费用，适合在临床推广使用。
【关键词】乳腺癌；皮下积液；皮瓣坏死；新式中心负压吸引；沙培林
【中图分类号】R737【文献标识码】A
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占各种恶性肿瘤的7%～10%，呈逐年上升趋势【1】。乳腺癌根治手术配合放疗和化疗及内分泌治疗是目前常规治疗方案，而皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌术后最常见的并发症，我科运用新式中心负压吸引配合沙培林局部治疗防治皮下积液和皮瓣坏死取得较好的效果，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选取2012年9月至2014年9月在我科行乳腺癌根治术的患者200例，女性192例，男性8例，年龄21岁～79岁，平均50岁，其中左侧乳腺癌108例，右侧乳腺癌92例。临床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期155例，Ⅲ期13例。手术类别：根治术31例，扩大根治术5例，改良根治术164例。两组入选患者均无青霉素过敏史，年龄、疾病分期、手术方式、一般身体状况相比较无明显差异（P＞0.5）。
1.2沙培林的作用：沙培林是一种经青霉素处理的β2溶血性链球菌A群722低毒株的冷冻干燥剂。是一种抗肿瘤免疫调节剂，临床上广泛用于恶性胸腔积液和腹腔积液的治疗【2】,近年用于乳腺癌术后积液治疗中，其作用机理【3】：①沙培林可杀灭术中残余的肿瘤细胞，降低肿瘤细胞产生TGF-β,从而减轻细胞肿胀，减少液体及大分子渗出；②沙培林可使乳腺癌术后的巨大间隙充填大量胶冻状物质，从而堵塞术后可能重新开放的淋巴管或小血管。但在临床中应注意以下几点：①使用前做青霉素皮试，阴性方可使用。②注入沙培林时严格无菌操作，注入后患者10～20分钟更换卧位一次，平卧位→左侧卧位→俯卧位→右侧卧位交替进行，使药液均匀分布在创面中以增强疗效。
1.3方法
1.3.1引流方法
将入选200例乳腺癌术后患者随机分为两组，实验组100例，对照组100例。实验组回到病房立即将术中留置的胸壁引流管及腋下引流管末端连接无菌Y型玻璃管的两个分叉端，再将Y管末端连接一根长50厘米的无菌连接管，无菌连接管的末端连接新式中心负压吸引装置，并将中心负压阀调至0.04～0.06MPa,持续吸引72小时后，在确定青霉素阴性的情况下予沙培林5单位加入0.9%生理盐水40ml,分别从腋下引流管和胸壁引流管里各注入20ml,夹管2小时，并嘱患者更换卧位，最后将官腔末端连接一次性引流袋。每日向引流管内注入沙培林一次，连续4天， 96小时后观察引流量≤15ml,可同时拔除胸壁及腋下引流管。对照组采取传统的模式：术后给予一次性负压吸引球连接胸壁及腋下引流管，伤口予棉垫及医用胸带加压包扎，负压吸引球妥善固定于床旁。
1.3.2观察方法
1.3.2.1依照设计的表格，每日9am由固定责任护士观察并记录引流液的量，性状，询问患者主观感受并以数字模拟评估法评估疼痛情况后打分。统计拔管时间，创面愈合情况，住院天数并记录。
1.3.2.2观察术后皮瓣颜色、弹性，有无波动感。如果游离皮瓣有波动感且用注射器可抽到不凝固液体提示有皮下积液；如皮瓣变黑，失去弹性且切割时无新鲜血液则为皮瓣坏死。
1.3.3统计学方法
数据采用SPSS19统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。
2结果
两组患者总引流量、疼痛时间、拔管时间、住院天数比较（x±s）：见表
3 讨论
迄今为止，根治性手术仍是治疗乳腺癌的主要方案之一，而皮下积液又是困扰乳腺外科医生的一大难题，近年来由于人均生活水平提高，肥胖、高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者日益增多，导致皮下积液发生率呈上涨趋势，临床医生多采用延长置管时间来解决积液问题，但置管时间长又有引起术后伤口感染的风险。传统的治疗方法是术后留置胸壁及腋下引流管接负压引流球，用胸带加压固定。为减少皮下积液的发生和保障皮瓣的生长，往往用力捆绑切口。患者因胸部受压致胸痛，呼吸困难，而每次换药全部拆除敷料，重新捆绑，耗时长，操作繁琐。负压伤口治疗是伤口治疗方法之一，包含了封闭负压引流和负压辅助闭合伤口两个关键技术，已在临床各科得到应用和发展。使用中心负压吸引则只需用胶布固定即可，主要依赖负压抽空伤口处的液体，使皮瓣紧贴着创面生长，新式中心负压在原来基础上又有了改进，它具有计量准确，以5ml为最小单位，操作时仅需更换一次性储液袋，减轻护士工作量。但在使用的过程中应注意以下几点：①注意吸引的负压：调节有效负压值在0.04～0.06MPa，压力过小无法吸出积液，过大则容易导致引流管侧孔吸附组织，或管壁塌陷、管腔闭合, 同样也达不到充分引流的目的。②保持管道连接紧密无漏气，保证引流管通畅，勿扭曲或受压，按时观察并挤压管腔以防凝血块堵塞管道。③每日更换一次性引流袋，并注意无菌操作，防止医源性感染。④因为持续中心负压吸引限制患者活动，所以鼓励患者床上或床边活动，指导咳嗽和深呼吸，预防坠积性肺炎、静脉曲张等并发症。
尽管临床上有将中心负压吸引和沙培林分别用于乳腺癌的术后皮下积液的治疗的报道，但未将两者联合起来使用，我科将两种方案联合使用，使两者优势更加加强，在临床上取得非常好的疗效。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M]第七版.北京：人民卫生出版社，2007,308-309.
[2]李丹，朱悦茗，谢芳，等.内生场热疗联合沙培林加顺铂胸腔灌注治疗癌性胸水的初步研究[J].齐齐哈尔医学院报. 2012.33(22):3036-3037
[3]陈光伟，李梅，李艳薇.乳腺癌手术中局部应用沙培林的临床观察.[J]中国肿瘤临床与康复，2009,8（4）：342~343
论文作者:陈立芳 胡露红
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
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