陈亚萍(绍兴市越城区斗门镇社区卫生服务中心 312071)
【摘要】采用回顾性的方法分析我院Ⅰ类手术切口抗菌药物用药情况、疗程、联合用药指征、给药时机、术前、术后预防用药对比，病原学检查等。结果：150例患者中有144例使用过抗菌药物，抗菌药物使用率96.3%；平均住院时间8天；人均使用抗菌药物5.5天；使用一种抗生素125例，使用率83.3%，二种抗生素25例，使用率16.7%，围手术期用药24例，使用率16%；微生物送检1例，送检率0.67%。结论：Ⅰ类切口预防使用抗菌药物存在疗程偏长、联合用药不合理、围手术期使用不规范等，应加强用药指导，提高临床合理用药水平，确保住院患者的用药安全。
【关键词】 Ⅰ类手术切口抗菌药物预防 围手术期 抗菌药物 预防用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0248-01
为了进一步加强抗菌药物的临床应用管理，现将2012年1～12月Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用情况结果报告如下。
资料与方法
2012年1～12月我院出院患者Ⅰ类手术切口150例，男100例，女50例年龄3～75岁；平均住院时间8天。
方法：对我院出院病历医嘱进行整理。对抗菌药物使用疗程、种类、联合用药、用药时机、围手术期用药等进行统计分析。
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结果
在调查的150例Ⅰ类手术切口患者中，144例使用抗菌药物，使用率96.3%；预防用药131例，预防用药率87%；治疗用药13例，治疗用药率13%；药敏试验送检1例，送检率0.67%；一联用药125例，用药率83.3%；二联用药25例，用药率16.7%；平均住院天数8天；平均使用抗菌药物5.5天。
抗菌药物使用种类：本次调查150例Ⅰ类手术切口患者，共使用5种抗菌药物，依次为青霉素50次、头孢唑啉42次、克林霉素30次、左氧氟沙星 18 次、替硝唑 10次。
围手术期用药时机与手术切口感染发生情况：在调查的150例Ⅰ类手术切口患者中，有6例未用抗生素，也未发生感染；术前0.5～1小时规范预防用药15例，术后24小时内追加给药1次12例。123例术后2～14天使用抗生素，有2例发生手术切口感染，感染率1.6%。手术时间<3小时，术中不追加用药。
干预后对比1月～6月调查病例65例，术前0.5～2小时规范预防用药10例。经院方加大监督管理力度，每个月对不合理用药点评、结合卫生部在全国开展的抗菌药物临床应用专项整治活动等干预后，7月～12月调查病例85例，术前0.5～2小时规范预防用药30例。规范用药比上半年有所提升，术后使用时间相对缩短。
讨论
预防用药造成抗菌药物使用率高的原因：本次调查显示，Ⅰ类手术切口抗菌药物使用率87%，明显高于卫生部《医院感染管理规范》中抗菌药物使用率控制<50%的要求[1]。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%。若预防性使用抗菌药物不规范，就会使患者经济负担加重，造成资源浪费，导致菌群失调何脏器功能损害，细菌耐药性增加，同时增加感染的风险。其次，存在盲目联用的现象，原因是部分临床医生还未正确掌握抗菌药物使用指征、联用原则目的的及联用后会出现拮抗、协同、相加、无关作用的效果等。
合理正确选择抗菌药物使用种类，是预防用药达到预期效果的保证。各种不同抗生素达到切口浓度不同，如青霉素、头孢菌素等达到切口浓度最高。应进一步加强对滥用抗菌药物的监管力度，严格贯彻执行卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，规范临床医师的用药行为。
抗菌药物使用的疗程：外科手术预防使用时间控制在术前30分钟-1小时，I类切口手术患者预防使用时间24小时。调查显示，抗菌药物使用时间长，大部分在术后预防使用比例高。过度预防用药，造成药物浪费，不符合外科手术预防用药的原则。故应加强抗菌药物临床合理用药继续教育，严格执行抗菌药物指导原则，及时纠正不合理用药。
本次调查全面了解I类切口手术患者抗菌药物预防使用的情况，及时发现存在问题及原因，为制定切实可行的抗菌药物合理应用管理制度和干预措施提供了良好的依据，同时也提高了临床医师合理用药水平，确保了住院患者用药安全。
参考文献
[1]张浩军，张映华，王燕，等。1453例住院患者抗菌药物临床应用回顾性调查分析。中华医院感染学杂志，2009，19（2）：193-195.
论文作者:陈亚萍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：药物论文; 切口论文; 手术论文; 患者论文; 使用率论文; 抗生素论文; 术后论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;