重庆市涪陵中心医院 408000
兰枫
[摘要]目的 通过对病人家属的需求进行了解，探讨相应的护理策略。方法 采用便利抽样、不定期地对危重病人家属通过观察、询问、调查问卷等方式了解其需求的相关问题。结果 希望得到及时救助的占100%，希望及时与医护人员取得沟通了解病人病情变化的有关信息的占96%，希望参与病人的医疗和护理中来并掌握病人康复的知识和技能占80%，担心费用高的占92%，担心医护人员态度不好得不到医护人员同情的占80%，不适应医院环境的占80%。结论 通过对病人家属的心理需求的了解，寻求响应的护理策略，进一步提高危重病人的护理和满足家属的需求，将对临床工作具有很大的意义。
[关键词] 急危重病人 家属 需求 护理 对策
1.1 一般资料
选取2015年8月—2016年1月住院的神经外科的急危重病人共25例，其中高血压脑出血病人10例，脑外伤病人8例，脑肿瘤5例，脑内动脉瘤破裂2例。25病例中，20例病人呈昏迷状态，GCS评分为5分，5例病人神志模糊，20例行了手术治疗。其中有两例病人死亡，其余23例住院时间多数在20天至3月不定。在这些病人住院期间，多数时间是家属陪伴，少数家属因工作时间冲突，请护工代为守护。费用支付情况：医保的5例，别人支付的2例，城镇医保的10例，自费的8例。
1.2研究方法
1.2.1采取便利抽样、不定期地对危重病人家属通过观察、询问、调查问卷等方式了解其需求的相关问题，由护士负责记录总结。
1.2.2方法与工具 调查方法采用自制问卷形式。该问卷Cronbach’sα系数为0.9411，分半信度系数为0.8806，重测信度为0.9040，信度效度结构良好。调查者以问卷为基础与被调查者交流, 分别对不同疾病、不同家庭经济收入的患者家属，充分讲解问卷中各项问题及填表要求,使家属完全理解后填写,当场收回调查表。了解其具体需求情况，以及他们对我们工作的意见及建议。调查工作均由笔者完成,对文盲及年老眼花者,由其口答,调查者代为填写。调查结果如表所示
患者家属需求调查表
2 结果
希望得到及时救助的占100%；希望及时与医护人员取得沟通了解病人病情变化的有关信息的占96%；希望参与病人的医疗和护理并掌握病人康复的知识和技能占80%；担心费用高的占92%；担心医护人员态度不好得不到医护人员同情的占80%；不适应医院环境的占80%。
3讨论
3.1 希望得到及时的救治 危重病人入院时病情大多都很严重，都急需抢救。因此医院应制定相关的抢救制度，如规定病人到院后抢救的第一时间，抢救时各级医生的能级和技术力量搭配，还有各种抢救物品、药品和器材的准备情况等等。让病人到院后能在第一时间得到全方位的治疗和护理。让病人家属在第一时间对医护人员产生信任感。
3.2 尽量满足病人家属的信息需求 本调查中发现家属对自己与医务人员之间的有效沟通存在着强烈愿望(2)。众所周知,针对收治的患急性重症可逆性疾病的病人，就我国国情,绝大多数的管理制度，陪伴探视都有严格的要求和限制,家属往往被隔离在外,对于家属而言,这是一种封闭式管理。因此,在这种特殊的环境下,家属沟通的欲望就表现得很明显,他们不满于这种置身世外的盲目感觉,调查中发现有32%家属完全不知道亲人在病房内的状况,有55%家属表示对病人的情况略知。他们希望从医护人员那里了解到亲人的信息，并且希望参与到护理和治疗病人中来，学会一些护理和治疗病人的相关知识和技能（1）。因此制定合理的探视制度，如每天规定一个固定的时间，让家属进入病房看望病人，让家属为病人做一些力所能及的事情，或陪病人说说话并从医生那里了解一些有关病人的病情，也在此期间从医护人员那里学到一些医护的知识和技能。这样，就能让家属每天能见病人一面，对病人的情况有所知晓，也让家属放心。
3. 3 担心病人的医疗费用高 脑外科病人入院时，大多病情都很严重，因此各种费用相对就比较高。为此我们医护人员要尽可能的减少病人家属的负担，响应国家号召，尽可能为病人在达到治疗的前提下，尽量使用医保内用药，用便宜的药物，尽可能减轻家庭的经济负担。尽量避免对病人的医疗损伤，不浪费医疗材料，增加病人家属的额外负担；能够不做的检查、治疗，就尽量不做。需要早做的治疗就尽早治疗，不要拖延时间而影响病人的病情治疗，增加更多的医疗费用；在病人病情允许的情况下，尽早出院，尽可能不增加医疗费用。
3.4 注意沟通的方式 在调查中许多家属对医护人员的沟通方式提出意见,他们诉说护士经常不分昼夜、不分事情的轻重打电话通知,应用诸如“某床家属请速到病房”等用语。病人家属时刻担心亲人的安危,承受巨大的心理压力,对外界事物及语言刺激的承受能力有限,也较为敏感,医护人员的一言一行对他们的影响很大。因此,医护人员应时刻注意自己的言行,用语要慎重,言语要亲切,特别注意语言的暗示性。特别应注意尽量避免在夜间睡眠时通知无关病人病情的问题。有研究发现,人在夜间睡眠时,突然被电话铃声惊醒,瞬时血压可高达40ｋＰａ(300ｍｍＨｇ),也可以诱发一些致命性心律失常（3）。
3.5搞好医院设施 对医院的设备的要求除了能满足病人的治疗需要外，还要能留意到病人家属的需求问题，改善现有的医院环境及设备，调整管理办法满足家属的需求。如吃饭的食堂、就餐的地方、睡觉的场所及床位、基本用物等，做好院内安全措施，保证病人及病人家属的人身安全及财物安全。
4结论
在实际工作中，国内医院大多数对重症监护室的要求大都限制家属的探视，医护人员几乎全部时间都专注于对病人进行生命的治疗及护理，忙于监测病人的身心状况，维持复杂仪器设备的正常运转，做好病人各个方面的基础护理，只能利用很少的时间接触危重病人家属，导致不容易切实评估病人家属的需求。而急危重病人在生病住院后，其家属会由此产生多方面的需求，而了解和理解病人家属的需求对临床工作具有很大的意义。因此医护人员只有理解和了解了病人家属的需求，才能更准确地回答和解释病人家属的问题，更有利于向家属传递权威性的信息，尤其是对重要的需求可以提供令人信赖的和易于接受的信息。因此满足急危重症病人家属的需求问题是当前医疗护理模式下的又一个新的护理问题和工作内容，它促使我们在专注于病人护理中不要忘了家属需求的问题，用家庭护理理论的观点，满足家属需求，进一步提高危重病人的护理质量。
5参 考 资 料
1 Daley Linda. The perceived immediate needs of families with relatives in the intensive care setting. HEART & Lung, 1984,13 : 231-237 .
2黄瑞美，钱端阑。急救室病患家属与护理人员对自觉需求认知之探讨，荣总护理，1997，14（1）：84-92.
3郑淑铃，蓝丽芬，早产儿父母之序曲与护理人员感受早产儿父母需求之比较，荣总护理，1999，16（4）：428-437
论文作者:兰枫
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/30
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