王鑫
（济南军区总医院呼吸科山东济南250021）
【摘要】目的:探讨不明原因发热(FUO)的病因及诊断。方法:对济南军区总医院呼吸科2002年1月～2012年1月间156例FUO患者的病因进行分析。结果:其病因分布为:感染性疾病(55/156,3526%)、风湿病及肉芽组织疾病(41/156,2628%)、恶性肿瘤性疾病(18/156,1154%)、其他疾病(21/156,1346%)及未明确诊断的疾病(21/156,1346%)。结论:FUO患者绝大多数疾病可以经仔细的病史询问、细致的体格检查、充分的辅助检查以及必要时进行有创检查而得到确诊。PET-CT检查对能提供定位诊断，为进一步明确诊断提供帮助。
【关键词】不明原因;发热;临床分析
【中图分类号】R1813+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0205-02
不明原因发热(fever of unknown origin,FUO) 是临床上十分常见的难题之一，由于病因复杂，临床表现多样性，极易延误疾病的诊治。为此，对我科2002年1月～2012年1月收治住院的符合FUO的156例患者进行回顾性分析，旨在探讨不明原因发热的病因及诊断。
1资料与方法
11一般资料:选择2002年1月～2012年1月在我科住院治疗，且符合FUO诊断标准的患者156例。对其病因及临床诊断过程进行回顾性分析，并根据最后诊断情况，分别归类为感染性疾病、风湿病及肉芽组织疾病、肿瘤、其他疾病及未确诊疾病五类。
12诊断标准:发热持续3周以上，体温多次超过383℃，经过至少1周完整病史询问、体检和实验室检查仍未明确诊断者［1］。
13观察项目 患者热型、症状、体征、血清学和细菌学检查、体液检查、骨髓检查、影像学检查、组织活检、手术探查及诊断性治疗。
2结果
21感染性疾病:感染性疾病55例，占3526%。结核病15例，其中肺结核5例，纵隔淋巴结结核2例，结核性脑膜炎2例，结核性腹膜炎1例，附睾结核1例，胸椎结核2例，颈淋巴结结核2例；败血症8例，感染性心内膜炎6例，泌尿系感染5例，肺真菌感染4例，胆囊炎3例，细菌性腹膜炎2例，肝脓肿1例，伤寒/副伤寒3例，布氏杆菌病2例，疟疾2例，病毒性脑炎2例，甲型病毒性肝炎1例，颅内感染1例。
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22风湿病及肉芽组织疾病:风湿病及肉芽组织疾病41例，占2628%。成人斯蒂尔氏病14例，系统性红斑狼疮8例，类风湿性关节炎4例，血管炎2例，韦格内肉芽肿2例，干燥综合征2例，混合性结缔组织病2例，白塞病1例，多发性肌炎1例，风湿热4例，结节病1例。
23恶性肿瘤性疾病:恶性肿瘤性疾病18例，占1154%。淋巴瘤8例，其中霍奇金淋巴瘤2例，非霍奇金淋巴4例，恶性淋巴瘤（未分型）2例，恶性组织细胞病5例，急性非淋巴细胞白血病1例，肝癌2例，肺恶性肿瘤2例。
24其他疾病:其他疾病21例，占1346%。药物热8例，坏死性淋巴结炎5例，甲状腺机能亢进1例，亚急性甲状腺炎3例，炎症性肠病2例，糖皮质激素戒断综合征2例。
25未确诊疾病:未确诊疾病21例，占1346%。其中约1/3未明原因FUO患者，因体温逐步控制或因经济原因自动放弃治疗出院，约2/3患者转院治疗，死亡1例。
3讨论
本组156例FUO患者中，确诊135例（8654%），其中感染性疾病占3526%（55/156），风湿病及肉芽组织疾病占2628%（41/156），恶性肿瘤性疾病占1154%（18/156），病种发病率排位与国内外文献报道相仿［2］。
在感染性疾病中，结核病仍为首要病因，主要是肺外结核。由于肺外结核症状不典型，体征不明显及影像学缺乏特异性依据，造成诊断困难。因此，浆膜腔积液检查、组织活检及诊断性抗结核治疗是诊断肺外结核的主要方法。此外，败血症及感染性心内膜炎也是常见病因。败血症及感染性心内膜炎的诊断主要依靠血液培养及心脏彩超检查。本组8例败血症患者及6例感染性心内膜炎患者入院前均使用抗生素治疗，且抗生素使用不规范、疗程不足，未常规行血液培养、心脏彩超检查，延误疾病的诊断与治疗。因此，对FUO患者常规进行血液培养及心脏彩超检查十分必要。
在风湿病及肉芽组织疾病中，成人斯蒂尔氏病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎较为常见。此类疾病往往具有特征性的皮肤、关节损害的表现，结合自身抗体检测及病理活检，多数可明确诊断。成人斯蒂尔氏病往往应在反复进行骨髓穿刺、活检和淋巴结活检后,排除淋巴瘤、败血症等才可确诊；应注意该病可发展为系统性红斑狼疮等其他结缔组织病、淋巴瘤等疾病，故应长期随访［3］。
在恶性肿瘤性疾病中，以淋巴造血组织肿瘤为主要病种,其中恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病和白血病最常见。本组恶性淋巴瘤8例、恶性组织细胞病5例、白血病1例,共14例,占恶性肿瘤18例中的7778%。不典型淋巴瘤诊断较困难，本组5例淋巴瘤经PET-CT检查，发现深部淋巴结肿大，经穿刺活检及手术病理明确，1例淋巴瘤经脾穿刺活检明确，1例经皮肤活检明确,1例经腋窝淋巴结穿刺活检明确。
除上述三大类疾病外，药物热也是FUO的比较常见的致病因素。本组中药物热8例，占本组疾病的512%。其中7例与抗生素有关，1例与复合维生素B有关，均于停药48～72h后体温降至正常。我科多采用入院后先观察患者发热热型、临床表现，尽快进行相关辅助检查排除可能疾病，对未出现高热或仅为高热且能够耐受的患者暂不予处理，故能够尽快对FUO药物热患者做出有效的诊断。本组1例淋巴瘤患者，临床表现符合坏死性淋巴结炎的诊断标准，初诊为坏死性淋巴结炎，给予糖皮质激素治疗体温正常。5个月后再次出现发热、淋巴结肿大，经穿刺活检，确诊为淋巴瘤。因此，坏死性淋巴结炎患者应定期随访。
总之，本组156例FUO病例中，感染性疾病、风湿病及肉芽组织疾病、恶性肿瘤性疾病是主要病因，通常是常见病的非典型表现，而不是罕见病例引起。其中绝大多数疾病可以经仔细的病史询问、细致的体格检查、充分的辅助检查以及必要时进行有创检查而得到确诊。PET-CT检查对肿瘤、炎症及风湿病大多能明确定位诊断，对于经实验室检查及常规影像学检查未能发现病因或仍不能确诊的不明原因发热患者,可尽早行PET-CT检查，进行定位诊断，明确病灶部位，为进一步明确诊断提供帮助。对于淋巴结肿大患者，建议尽早行病理活检，以免误诊。
参考文献
［1］Petersdorf RG,Beeson PB.Fever of unexplained origin:report on 100 cases［J］.Medicine (Baltimore)，1961，40(1)：130
［2］马小军,王爱霞,邓国华,等.不明原因发热449 例临床分析［J］.中华内科杂志,2004,43(9):682
［3］刘梦茹，陈琳洁，王涛，等.73例成人斯蒂尔病临床分析［J］.中华全科医学，2013,11（4）：514516
论文作者:王鑫
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
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