（博白县人民医院检验科；广西博白 537600）
【摘要】血液细胞检验，是临床检验的重要组成部分，为诊断、鉴别血液病提供依据，对临床检验具有重要意义。基于此，为确保检验结果的准确性，实践操作中，必须对检验中的注意事项予以重视，并做好质量控制工作，规范血液采集、储存、稀释等过程，达到提高血液细胞检验效率的目的。本文笔者将采用综述的形式，在简述血液细胞检验的基础上，分析检验中的注意事项，并提出质量控制。
【关键词】血液细胞检验；注意事项；质量控制
1血液细胞检验
血液细胞检验，亦称血常规检验，主要用于检测分析血液中的红细胞（red blood cell，RBC）、白细胞（White blood cell，WBC）、血红蛋白（hemoglobin；haemoglobin；Hb；HGB）和血小板（blood platelet，PLT）[1]。其中，红细胞，又称红血球，在血液中所占比例较大，具有免疫功能。男性正常指标为（4.0-5.5） /L，女性正常指标为（3.5-5.0） /L。白细胞，旧称白血球，不仅具有吞噬作用，而且具有特异免疫功能，正常参考值为（3.5-9.5） /L[2]。血红蛋白，是一种存在于高等生物体内的蛋白质，主要作用在于运载氧，使得血液呈现出红色。对于正常参考值，成年男性为120～160g/L，成年女性为110～150g/L，新生儿为170～200g/L，青少年为110～160g/L[3]。血小板，正常参考值为（100-300） /L，若血小板计数大于400 /L，称之为血小板增多，血小板若低于100 /L，称之为血小板减少[4]。
血液检验传统方法，借助人工显微镜，实施检验操作，血液检验现代方法，则利用自动血液分析仪检验血液细胞，基本可达到智能化、自动化要求。在此过程中，不管是自动血液分析仪，或者是传统镜检，均需全面分析影响实验室检验的各因素，采取行之有效的措施，予以控制，从而提高血液检验的准确性与可靠度。
2血液细胞检验注意事项
2.1细胞形态维持
制备标本时，需维持血液标本各个细胞的完整形态，若细胞形态被破坏，导致相关测量出现较大误差，会对检验结果造成不良影响。可见，为确保检验结果的准确性，必须提高血液细胞标本的质量。
2.2血液细胞标本采集
临床上，血液细胞检验中，多将末梢毛细血管血液与静脉血作为检验标本。其中，静脉血，用于血液检验，应用价值高，可辅助医师准确分析患者病变情况，相较于手指血，静脉血具有重复性高的特点，可准确掌握白细胞计数与血小板计数[5]。因此，血液细胞检验标本采集过程中，尽可能采集静脉血。与此同时，对于输液滞留针处，或者是输液静脉同侧血液，不宜作为标本，因为此类血液标本存在被稀释的可能性，对检验结果存在一定程度上的干扰。另外，止血带压迫止血时间应低于1min，以防淤血，呈现出血液浓缩等现象，影响血液检验准确性[6]。
2.3抗凝处理血液细胞标本
血液标本采集后，需选用抗凝剂，进行抗凝处理，目前，EDTA，对血小板与白细胞形态无明显影响，与血液细胞检验需求相符合，在临床上得到了广泛应用，例如，EDTA-Na2、EDTA-K2、EDTA-K3[7]。血液标本的质量不仅受血液生理性因素与采取部位影响，而且和抗凝剂与血液间的比例存在一定联系。一般情况下，1.5mg/ml为抗凝剂适宜浓度。在抗凝剂不足的情况下，血浆中伴有微凝血块出现，采用血细胞分析仪，检验标本，可能因微凝血块阻塞仪器，对检验结果造成影响。在抗凝剂比例偏大的情况下，易改变白细胞形态，其中，抗凝剂应用时间与浓度是影响白细胞改变程度的重要因素[8]。
2.4稀释处理血液细胞标本
以血浆和血细胞为构成要素的红色黏稠悬浮液，称之为血液。检验白细胞计数时，对白细胞计数直接进行分析，难度较大，且检验计数前，需稀释血液[9]。采用血细胞分析仪，按照其基本原理，设计血细胞分析仪，需全面分析血液计数容量与血液稀释倍数，以此作为标准[10]。稀释血液时，以适宜的稀释比例为指导（1：N），放置血液至稀释液中，制作为稀释标本，采用流动检测方法，对一定量（V） 标本中的血细胞数（T）进行计算，通过换算，获取血细胞浓度L。其中，L=T N/V[11]。在此过程中，为保证检验准确性，需严格控制稀释倍数。若倍数偏高，血细胞偏少，会影响检验精度。若倍数偏低，经由传感器，可导致血液细胞重合缺损现象[12]。如今，就HGB与WBC而言，1:250为最佳稀释倍数，而对于PLT与RBC，1:10000-1:30000为最佳稀释倍数范围[13]。
2.5储存血液细胞标本
据相关报道显示，针对静脉血液标本，经EDTA抗凝处理后，采集标本的5min内，或者30min后，于室温条件下，保存8h后检测，检验结果准确率较高。若无需检测白细胞、血小板确切数据，以2-8℃为条件，可保存24h[14]。预稀释血液标本，制备后，于10min后，需完成检测工作。若适量添加稳定剂至血液细胞稀释液中，基于常温环境下，保存预稀释血液标本的时间低于4h[15]。
3血液细胞检验质量控制
近年来，血液细胞检验在临床医学检验中得到广泛应用，为临床医师掌握患者病情提供可靠依据，为制定切实可行的治疗方案奠定基础，促使患者早日康复。然而，实践操作中，多方面因素均可能对血液细胞检验质量造成影响，因此，为提高血液细胞检验准确性，医院相关部门应采取切实可行的措施，控制血液细胞检验质量。
3.1完善质量控制机制
质量控制，是血液细胞检验结果准确性的保障，是提高检验工作效率的有效措施。因此，医院相关部门应在借鉴、吸收国外内经验、技术的基础上，综合分析自身医院的实际情况，充分考虑影响血液细胞检验质量的各方面因素，完善质量控制机制，明确划分检验工作人员的职责，建立与医院情况相符合的奖惩制度，确保检验科日常工作有序开展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与此同时，明确提出实验室操作准则，规范检验人员操作行为，为检验工作提供制度保障，达到提高血液细胞检验质量的目的。
3.2优化血液细胞检验工作流程
医院开展血液细胞检验质量控制工作期间，优化检验流程是质量控制工作的构成要素。医院应重视对血液细胞检验工作流程的优化，盘点血液细胞检验设备，适当引进先进设备与技术，规范并优化工作流程，为检验工作有序开展提供保障。
3.3检验质量控制
针对血液细胞检验，质量控制的内容较多，主要包括以下几点：（1）检验工作，例如，采集血液细胞标本、稀释血液细胞标本以及储存血液细胞标本等。检验过程中，医疗结构必须规范血液细胞标本的采集，以最佳稀释比例，对血液细胞标本进行稀释处理，在适宜的温度条件下，储存血液细胞标本，严格控制检验工作质量[16]。（2）检验前，检查所需仪器、设备，查看有无异常，调整相关参数，以操作规程为指标，规范操作行为，为检验结果准确性提供保障。（3）血液分析仪，是血液细胞检验的重要组成部分，是影响检验结果的重要因素。因此，检验时，必须做好血液分析仪质量控制工作。第一，针对细胞计数，18-22℃为最佳温度，温度偏高或偏低，均可能影响测量结果[17]。第二，血液分析仪打开后，需进行实验室质控，并与实验室质评相联系，提高血液分析仪测量值的稳定性。其中，实验室质量测评，可协调实验室间存在的问题，将血液标本测量结果误差控制在可控范围内[18]。第三，以实验室操作程序为标准，操作仪器，并定期做好保养工作，使用后，需清洗干净，防止堵塞仪器[19]。第四，以参数变化情况为准，结合直方图，评估细胞计数结果。针对准确性低的情况下，需借助显微镜，再次检查。第五，全面分析参数与检验结果的联系，对比临床分析与检验结果，观察其符合情况。一旦出现异常，需联系临床，确保判断的准确性[20]。（4）数据分析控制，一般情况下，临床医师十分了解患者病情，因此，分析检验结果数据时，可适当寻求医师的意见，总结数据分析过程中存在的问题，并予以改正，确保检验数据的可信度。
3.4培养专业检验人才
检验工作人员是开展血液细胞检验工作的主体，是影响血液细胞检验工作效率的关键因素。因此，为提高血液细胞检验整体质量，应组建一支专业能力强、综合素质高的检验工作人员。基于此，医院相关部门应定期或不定期组织检验科工作人员学习血液细胞检验的相关理论知识，提高工作人员对血液细胞检验的认知程度，结合实践，用理论指导实践，高效融合理论与实践，提高自我专业能力。与此同时，通过职业道德教育，强化检验科工作人员责任意识，促使其秉承着严谨、认真、负责的态度，以饱满的热情，投入至工作中去，确保血液细胞检验工作有序开展。另外，完善奖惩制度，为表现优异的工作人员提供深造的机会，激发工作人员自我提升的欲望，充分调动工作人员工作积极性与主动性。
综上所述，血液细胞检测是诊断疾病的重要手段，而质量控制是提高疾病诊断准确率的保障。因此，医院检验科应重视血液细胞检验的质量控制，采取具有针对性的措施，控制血液细胞检验质量，提高检验工作整体效率，推动医院进一步发展。
【参考文献】：
[1]艾则孜?阿布力米提.分析医学检验中血液细胞检验的质量控制策略[J].中国卫生产业,2016,13(6):106-108.
[2]张中民.在血细胞检验工作中采取全面质量控制措施的效果分析[J].当代医药论丛,2016,(5):24-25.
[3]WangBo,WangBin,ZhangDaoyun,GuoHongyin,ZhangLianbin,ZhouWenpeng.Clinicaltestoncirculatingtumorcellsinperipheralbloodoflungcancerpatients,basedonnovelimmunomagneticbeads.[J].Artificialcells,nanomedicine,andbiotechnology,2016,443:.
[4]秦雪.临床医学检验中血液细胞检验质量控制方法探讨[J].中外女性健康研究,2016,(2):189-190.
[5]苑艺.血液细胞检验质量控制在临床医学检验中的应用研究[J].生物技术世界,2016,(3):317-317.
[6]周冬梅.探究临床医学中血液细胞检验的质量控制效果[J].中国卫生产业,2015,12(29):105-106.
[7]郭彦平.血液细胞检验中的注意事项及质量控制[J].中国保健营养,2015,25(7):214-214.
[8]刘胜仁.血液细胞检验的注意事项及质量控制分析[J].今日健康,2015,14(7):413-413.
[9]范喜顺.临床医学检验中血液细胞检验质量控制方法的分析[J].中国伤残医学,2015,23(19):116-118.
[10]俞奇峰.临床医学检验中血液细胞检验的质量控制方法探讨[J].文摘版：医药卫生,2015,(7):22-22.
[11]高宝玉.浅析临床医学检验中血液细胞检验质量控制方法[J].中国伤残医学,2015,23(16):134-135.
[12]李松琦,董彩霞,谷宇辉.临床医学中血液细胞检验的质量控制分析[J].临床医药文献杂志（电子版）,2015,2(8):1436-1436.
[13]王莹.血液细胞检验质量控制在临床医学检验中的应用研究[J].中国继续医学教育,2015,7(3):172-172.
[14]李丽珠.临床医学检验中血液细胞检验质量控制方法分析[J].中国继续医学教育,2015,7(3):174-174.
[15]陈凤羽.临床医学检验中血液细胞检验质量控制方法的探讨[J].当代医药论丛,2014,(3X):104-105.
[16]宋庆欣.临床医学中血液细胞检验的质量控制分析[J].医学理论与实践,2014,27(23):3196-3196.
[17]刘志清.临床医学检验中血液细胞检验质量控制方法研究[J].今日健康,2014,13(3):213-213.
[18]邓珊珊,卢杰.血液细胞检验注意事项和质量控制分析[J].中外医疗,2014,33(20):197-198.
[19]林律初.临床医学检验中血液细胞检验的质量控制方法探讨[J].中国医学工程,2015,23(4):160-160.
[20]王天震.临床医学中血液细胞检验的质量控制分析[J].中国社区医师,2015,31(13):115-115.
论文作者:张剑华
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/14
标签：血液论文; 细胞论文; 质量控制论文; 标本论文; 临床医学论文; 血细胞论文; 白细胞论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;