（淮安市妇幼保健院儿童康复科 江苏 淮安 223002）
【摘要】 目的：观察中药熏蒸对重度痉挛型脑性瘫痪的肌张力及关节活动度的影响。方法：60例痉挛型脑瘫患儿均为我科门诊病历，按粗大运动功能分级系统（GMFCS）均为Ⅳ级、Ⅴ级。将入选病历随机分为观察组和对照组，每组30例，两组均予以常规康复治疗，观察组额外采用中药熏蒸疗法。采用改良Ashworth量表及关节量角器对对治疗效果进行比较。结果：观察组肌张力及关节活动度疗效均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：中药熏蒸治疗重度痉挛型脑瘫患儿能降低肌张力，增加其关节活动度。
【关键词】 脑性瘫痪；中药熏蒸；痉挛；粗大运动功能分级
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）34-0354-02
脑性瘫痪简称脑瘫(Cerebral palsy，CP)，是一种以姿势运动障碍为主要表现的一组疾病疾病，其中痉挛型脑瘫约占60％～70％。主要表现为下肢肌张力增高，导致活动困难。本研究主要观察中药熏蒸对重度痉挛型脑性瘫痪下肢功能的影响，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 研究对象
选取2012年2月—2014年11月在儿童康复科治疗的痉挛型脑瘫患儿60例，按1：1随机将其分为观察组30例和对照组30例。观察组男16例，女14例，GMFCSⅣ级16例，GMFCSⅤ级14例，平均年龄(37.80±15.96)月；对照组男19例，女11例，GMFCSⅣ级15例，GMFCSⅤ级15例，平均年龄（30.60±18.01）月。两组患者性别、年龄、GMFCS分级等一般资料比较均无无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
入选标准：（1）符合最新制定的诊断和分型标准[1]；（2）按粗大运动功能分级系统为Ⅳ级、Ⅴ级；（3）患儿家属知情同意。排除标准：（1）既往接受相关外科手术等；（2）治疗前半年内使用抗痉挛药物或接受过肉毒毒素注射。
1.2 研究方法
两组患儿采用常规康复治疗，包括神经发育疗法、推拿及物理因子治疗等。观察组额外采用中药熏蒸治疗，中药熏蒸治疗仪为JS-809C型号的医用智能汽疗仪。主要中药成分有：白术、当归、黄芪、白芍、鸡血藤、川芎、红花、透骨草、络石藤及牛膝等。患儿赤裸全身躺在治疗舱中，舱内温度38～40℃，蒸气温度40～42℃，治疗时间30min/次。所有治疗每日1次，每周5天，治疗3个月。
1.3 评定方法
治疗前后分别采用改良Ashworth量表[2]及关节量角器评定患儿下肢肌张力及关节活动度。
1.4 统计学分析
应用SPSS17.0版统计学软件包进行统计分析。计量数据以（x-±s）形式表示,计量采用t检验, 计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿治疗前、后下肢关节活动度比较
与对照组比较，观察组各角度均大于对照组(P＜0.05)。治疗前两组患儿各项数据的差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组角度均大于组内治疗前（均P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患儿治疗前、后下肢关节活动度比较（°，x-±s）
.jpg)
注：a与治疗前比较P＜0.05，b与对照组比较P＜0.05。
3.讨论
作为临床工作中是最为广泛的脑瘫分型，锥体系是痉挛型脑瘫主要损伤部位，损伤严重程度及病变部位不同，临床表现也不同。肌张力异常最常见的表现就是痉挛，它被视为大脑白质损伤的常见后果 ，脑瘫康复的基础和关键是缓解痉挛。重度痉挛型脑性瘫痪一般是指GMFCSⅣ级和GMFCSⅤ级的痉挛型脑瘫患儿。
中医认为脑性瘫痪的病机主要由于先天精血亏损，后天气血不足。中药熏蒸疗法中的中药以柔肝健脾为主，佐以益气养血之法，脾气健旺则气血生化有源，肝脉得养则筋脉弛张有秩[3]。
中医传统康复治疗中中药熏蒸以耐受性好、无痛苦及易接受为特点逐渐被广泛应用于临床康复治疗中。中药熏蒸治疗是将药物作用与热力联合应用起来发挥治疗作用，利用皮肤具有吸收、渗透作用的特点[4]。
本研究中，不同组别中的GMFCSⅣ级、GMFCSⅤ级差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组在对照组的基础上采用中药熏蒸治疗后，观察组的关节活动度较对照组明显增加（P＜0.05），肌张力较对照组明显降低（P＜0.05），可见对于重度痉挛型脑瘫患儿，在常规康复治疗的基础上采用中药熏蒸疗法可有效降低肌张力、提高关节活动度。降低肌张力对重度脑瘫患儿的康复治疗尤为重要，相关研究发现由于随着患儿年龄的增长，此类痉挛型脑瘫患儿因肌肉痉挛逐步导致的肌肉挛缩和骨骼畸形的问题日渐突出，最后导致粗大运动功能低下甚至逐步减退，在早期采取措施缓解痉挛来缓解重度脑瘫患儿的肌肉痉挛具有重要的治疗作用[5]。此外缓解肌张力后再进行功能训练有利于治疗师花费更多的精力用于进行更有意义的参与性活动，同时患儿更愿意接受和配合功能训练，进一步增加康复疗效[6]。
综上所述，中药熏蒸结合常规康复治疗可有效降低痉挛型重度脑瘫患儿的肌张力，缓解痉挛，相比牵伸技术安全无痛，易于患儿接受，且中药熏蒸避免了患儿口服药物的困难及对消化道的不良影响，减少了肝肾代谢，方法简单易行，值得临床推广。
【参考文献】
[1]中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会，《中国脑性瘫痪康复指南》编委会.中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第一部分[J].中国康复医学杂志，2015，30（7）：747-754.
[2]恽晓平.康复疗法评定学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2014:4.
[3]钱月芳，郑里斯，余荣杰.中药熏蒸配合康复训练治疗脑性瘫痪痉挛型双瘫40例[J].浙江中医杂志，2010，45(4)：246-247.
[4]权弋.三联疗法治疗痉挛型脑性瘫痪140例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(10)：81-82.
[5] Senaran H,Holden C,Dabney KW.et a1.Anterior knee pain inchildren with cerebral palsy[J].J Pediatr Orthop,2007,27(1): 12-16.
[6]王跑球，汤孟平，张惠佳，等.中药蒸汽浴配合功能训练治疗痉挛型脑瘫临床观察[J].时珍国医国药，2008，19（1）：187-188.
论文作者:彭春艳,赵斌,高晶（通讯作者）,薛晶晶,王丽娜
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/14
标签：患儿论文; 中药论文; 脑瘫论文; 关节论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 《医药前沿》2018年34期论文;