邓国平 顾文超 杨华
上海市浦东新区人民医院 201299
摘要：目的 观察支气管镜灌洗治疗支气管扩张并感染的临床疗效。方法 将100例支气管扩张并感染患者随机分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗：抗感染、体位排痰及对症支持治疗；观察组在对照组的基础上加用支气管镜灌洗。观察患者治疗有效率、住院天数和痰菌检出率。结果 观察组总有效率90％，平均住院11±3.5天，痰菌检出率70％，均优于对照组有效率72％，平均住院15±4.3天，痰菌检出率34％；两组差异有统计学意义。结论 支气管扩张并感染结合支气管灌洗能提高痰菌检出率，有效减轻炎症反应，缩短支气管扩张并感染者疗程。
关键词：支气管扩张并感染；支气管镜；灌洗
近年来，支气管扩张发病率逐年升高，其为支气管及其周围肺组织因慢性炎性反应所致支气管壁肌肉、弹性组织破坏，导致支气管壁出现不可逆的扩张和损伤变形，常可继发感染，以发热、咳痰、咳脓嗽和／或咯血为主要临床表现。传统多以抗感染、祛痰、体位引流进行治疗，但临床疗效欠佳。本研究探讨支气管镜灌洗治疗支气管扩张并感染的疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：病例来自我院2016年5月至2018年5月呼吸内科住院患者100例，年龄在26-77岁，均行肺CT检查明确，并符合支气管扩张并感染诊断标准[1]，患者一般情况较好，无大咯血非重症，其它慢性疾病处于稳定期，均随机分组。具体资料见表1；
1.2治疗方法：对照组采用常规抗感染[2]、体位排痰及对症治疗，对照组在常规治疗基础上，加用支气管镜灌洗治疗，具体方法：常规术前准备，心电监护，2%利多卡因麻醉咽、喉部，采用OlympusIT-30型电子纤维支气管镜，纤维支气管镜到达病变的肺段支气管开口处，于病变肺叶或肺段处吸净痰液并行痰培养+药敏检查，然后用37℃左右灌洗液经纤支镜活检孔少量多次注入病变部位进行灌洗，反复灌洗至支气管内分泌物吸净，灌洗液变清为止，拔镜结束。根据病情，每周灌洗1-2次，至全身中毒症状消失，痰量明显减少为止。
1.3评价标准：显效：发热、咳嗽咳痰、咯血等临床症状基本消失，血常规CRP正常，肺部听诊湿啰音消失；有效：热退、咳嗽减轻，脓痰转清痰，咯血减少，肺部听诊湿啰音减少；无效：发热、咳嗽咳痰、咯血等症状无明显变化或加重，肺部听诊湿啰音无变化或增多；总有效率＝显效率＋有效率。
1.4统计学方法：采用SPSS10.0建立数据库并进行统计分析。两组间均数的比较采用独立样本t检验。两组间率的比较采用X2检验。取P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本次实验结果观察者与对照组有效率、痰菌检出率及住院天数见表2
。
3讨论
支气管扩张并感染是临床常见病、多发病，具难治性、反复性且无法根治的临床特点[3]。随着纤维内镜技术的发展与普及，支气管镜得以广泛应用，支气管镜灌洗作为新的治疗方法，因其直视性好、可达具体位置而得到临床工作者的青睐。支气管扩张由于反复发生的炎症和感染导致气管壁结构破坏进而引起支气管异常和持久性扩张，病原微生物及其相关的蛋白水解产物与患者气道黏膜上的相关受体结合可以触发周期性的炎症反应，反复诱发感染，支气管镜局部吸痰、灌洗可缩短抗菌素使用时限[4]。本研究中患者经支气管镜吸痰后体温、白细胞、CRP、脓痰及咯血等改善情况均好于对照组。可见，经支气管镜肺泡灌洗后患者症状得到更明显的改善，感染得到了更好的控制，提高痰菌检出率，缩短患者住院时间，具有很好的社会及经济意义。
参考文献：
[１] 葛均波，徐永健.内科学[Ｍ].7版.北京：人民卫生出版社.2014：42-43.
[２] ?抗菌药物临床试验技术指导原则?写作组.抗菌药物临床试验技术指导原则[Ｊ].中国临床药理学杂志，2014，9：844-856.
[3] 周玉民，王辰，姚婉贞等.我国7省市城区40岁及以上居民支气管扩张症的患病情况及危险因素调查[Ｊ].中华内科杂志，2013，52（5）：379-382.
[4] 张馨心.支气管镜灌洗治疗支气管扩张伴感染病人的疗效观察[J].临床肺科杂志，2015，20（5）：913-916.
备注：浦东新区卫生系统重点学科建设资助 项目编号：PWZxK2017-24
论文作者:邓国平,顾文超,杨华
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
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