牡丹江林业中心医院 黑龙江牡丹江 157000
摘要：目的：探讨对超低位直肠癌患者采用保肛手术治疗的方法及效果。方法：回顾性分析2011年8月~2012年8月在我院接受治疗的超低位直肠癌患者70例，根据手术方法分为两组，各35例，对照组采用传统手术治疗，观察组采用腹腔镜联合括约肌肌间切除术进行保肛治疗。比较两组临床疗效、肠胃功能恢复时间、住院时间等。结果：观察组总有效率明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义，有可比性。观察组患者在肠胃功能恢复时间、住院时间等方面均短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，有可比性。结论：对超低位直肠癌患者进行临床治疗时应用腹腔镜联合括约肌肌间切除术治疗，能够获得较好的临床疗效，有效改善患者的预后，安全可靠，值得在临床上推广应用。
关键词：超低位直肠癌；保肛手术；疗效
临床治疗直肠癌时，主要为保留肛门功能、提高患者生存率为宗旨。对于肿瘤下缘和肛缘低于4cm的低位直肠癌患者而言，采用肛门括约肌间切除术进行治疗，能够在最大程度上保留括约肌，不会对患者的肛门功能带来较大影响，且效果显著。由于腹腔镜手术对机体造成的创伤比较小，术后疼痛感比较轻，利于患者术后康复，因而在临床上得到了广泛应用。笔者选择2011年8月~2012年8月在我院接受治疗的超低位直肠癌患者70例为研究对象，探讨对超低位直肠癌患者采用保肛手术治疗的疗效。现报道如下。
1、资料及方法
1.1资料
选择2011年8月~2012年8月在我院接受治疗的超低位直肠癌患者70例为研究对象，所有患者均符合超低位直肠癌的临床诊断标准[1]。将所有患者根据手术方法分为两组，对照组35例，男20例，女15例，年龄39~72岁，平均年龄为（55.34±4.14）岁；观察组35例，男19例，女16例，年龄40~76岁，平均年龄为（53.69±5.22）岁。两组在基本资料方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采用传统手术治疗，根据常规操作即可。观察组采用腹腔镜联合括约肌肌间切除术进行保肛治疗：对所有患者实施全身麻醉，气腹压力控制在12~14mmHg，在脐部位置做观察孔，在左麦氏点、右麦氏点及左右锁骨中线平脐作四个操作孔。从中央入路，逐渐分离系膜下动脉根部，在胰腺下缘分离肠系膜下静脉。之后游离直肠，要注意保护直肠系膜及输尿管的完整性，并保留盆腔自主神经。在内外括约肌之间进行向上分离操作时，需要将抓钳置于直肠、肛提肌交角处引导，便于直肠的完整切除。之后需要及时将切除的组织标本进行冰冻切片，若下切缘、环周切缘无癌浸润，则需要从外括约肌将乙状结肠拉出，从而将乙状结肠和肛管吻合。
1.3疗效判断标准
显效：经治疗，患者的临床症状基本消失，病灶完全被切除，术后1年内病情无复发；有效：经治疗，患者的临床症状得到有效改善，病灶基本被切除，术后1年有复发现象；无效：患者的直肠癌症状无好转，术后检查时仍残留部分病灶，需再次接受手术治疗[2]。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2、结果
2.1比较两组的临床疗效
观察组总有效率为97.1%，对照组为82.9%，观察组总有效率明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义，有可比性。具体见表1。
2.2比较两组术后肠胃功能恢复时间、住院时间
观察组患者在肠胃功能恢复时间、住院时间等方面均短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，有可比性。
3、讨论
超低位直肠癌主要指肿瘤下缘和肛缘距离小于4cm的肿瘤，对于骨盆比较狭窄或者比较肥胖的患者而言，采用传统开腹手术进行治疗时难度比较大，同时，在开腹手术状态下，很难用双吻合器进行远切缘，切口吻合情况也较难获得满意的效果。借助腹腔镜实施手术时，受手术器械或者角度的限制，采用切割闭合器也很得到足够远切缘。有研究结果显示，对于超低位直肠癌患者进行临床治疗时，选择保肛手术能够有效改善患者的预后，并提高其生存质量。采用腹腔镜联合括约肌肌间切除术进行临床治疗时，能够清楚的显示出手术视野，准确定位病灶位置，且病灶清除相对比较彻底[3]。同时，也会进一步降低对患者机体的损伤，利于患者的术后恢复。该手术的优势比较多，一是在腹腔镜协助作用下，可以更准确的进行入路选择，并保护盆腔自主神经，不会对患者术后的排尿、排便等生理功能带来较大影响；二是手术中不会对肿瘤有较大的挤压作用，利于肿瘤的取出，且切缘准确，降低了吻合口的复发率；三是有效避免了传统手术切除肿瘤时的盲目性，且创伤小、术中出血量少。此次研究结果显示，观察组患者的总有效率（97.1%）明显优于对照组（82.9%）（P＜0.05），差异有统计学意义。
综上所述，对超低位直肠癌患者进行临床治疗时应用腹腔镜联合括约肌肌间切除术治疗，能够获得较好的临床疗效，有效改善患者的预后，安全可靠，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]孙学军，韩刚，刘海涛，李林卿，吕春华.超低位直肠癌保肛手术保留不同齿状线范围对肛门功能的影响[J].实用医药杂志.2014，9（12）：859-860.
[2]黄颖，宁贤国.低位直肠癌保肛手术临床研究（附40例临床分析）[C].第2届全国普通外科手术技术学术会议.2012.
[3]梁天伟，卢永刚，孙轶，韦义伦.86例超低位直肠癌保肛手术的临床分析[J].局解手术学杂志.2011，12（11）：2514-2515.
[4]郑照正，张贵阳，许小梅.末端回肠造瘘在超低位直肠癌保肛手术应用体会[J].浙江创伤外科.2013，11（13）：152-153.
论文作者:鲍雷
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：直肠癌论文; 患者论文; 低位论文; 括约肌论文; 手术论文; 统计学论文; 术后论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;