【摘 要】虹膜松弛综合征（IFIS）是白内障超声乳化术常见的并发症，临床治疗的方式为白内障超声乳化术，手术难度大，存在较大的风险。目前，白内障超声乳化术是治疗白内障患者的主要方式，随着该种术式的广泛应用，虹膜松弛综合征发生率也在不断上升。必须对白内障超声乳化术所致的虹膜松弛综合征的发生予以高度的关注，充分了解其病因病机，以寻找有效的措施减少IFIS的发生，具有重要的临床意义。
【关键词】白内障超声乳化术；虹膜松弛综合征；治疗
【中图分类号】R779.66【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-11-043-02
术中虹膜松弛症（IFIS）常发生于白内障患者手术使用肾上腺素能受体阻滞剂的患者，a1AR阻滞剂在良性前列腺增生中得以应用[1]。本研究主要针对白内障超声乳化术中虹膜松弛综合征的研究进行综述和总结，具体如下。
1. 术中虹膜松弛症的临床表现
术中虹膜松弛症首次在2005年被提出[2]，其典型症状表现为三联征，其一，虹膜松弛症患者的眼内液流呈现出波浪状涌动；其二，虹膜向切口脱出的倾向；其三，手术中可见瞳孔缩小。和女性对比，男性更容易发生术中虹膜松弛症[3-6]。临床治疗的方式为白内障超声乳化术，而肾上腺素能受体阻滞剂需要在白内障超声乳化术中使用，导致手术难度增大，带来更大的风险[7-8]。目前，白内障超声乳化术是治疗白内障患者的主要方式，随着该种术式的广泛应用，虹膜松弛综合征发生率也在不断上升[9]。必须对白内障超声乳化术所致的虹膜松弛综合征的发生予以高度的关注，充分了解其病因病机，以寻找有效的措施减少IFIS的发生，具有重要的临床意义[10]。
2.术中虹膜松弛综合征的的高危因素
2.1a-1肾上腺素能受体阻滞剂
术中注射a-1肾上腺素能受体阻滞剂是导致白内障超声乳化术虹膜松弛综合征的主要因素之一。高岩等[11]对年龄相关性白内障648例(728眼)分为3组:A组服用坦索罗辛35例(40眼),B组服用其他α-1肾上腺素能受体阻滞剂28例(32眼),C组未服用坦索罗辛或其他α-1肾上腺素能受体阻滞剂585例(656眼).另根据服用α-1肾上腺素能受体阻滞剂的时间分为＜1年组,1～3年组以及＞3年组。发现，A组40.0％术眼(16/40)发生了IFIS;B组18.75％术眼(6/32)发生IFIS;C组无IFIS发生.A、B组间IFIS发生率无差异统计学意义(P＞0.05).A、B组间IFIS得分差异有统计学意义(P＜0.05).口服α-1肾上腺素能受体阻滞剂者不同时间组间IFIS发生无显著差异(P＞0.05)。证明服用α-1肾上腺素能受体阻滞剂是IFIS的高危人群,服用坦索罗辛引发IFIS的程度较为严重,了解服药史将提高IFIS预见性有助于减少手术并发症的发生。同时，孙冰等研究证明[12]，服用坦索洛辛等α-1受体拮抗剂的患者散瞳后直径减小,可能导致IFIS发生;服用坦索洛辛患者散瞳后瞳孔直径越小,IFIS的程度越严重。
2.2非a-1肾上腺素能受体阻滞剂
拉贝罗尔属于一种具有a-1肾上腺素能受体阻滞剂作用的B受体拮抗剂，主要应用于高血压的治疗。相关研究证明[13]，B受体拮抗剂能够对a-1A受体亚型具有选择性的抑制作用，引发术中虹膜松弛综合征的发生。阿替洛尔属于非选择性B受体阻滞剂，能够促使平滑肌松弛，导致虹膜脱出。
2.3血管内皮细胞功能障碍
相关研究学者证明[14]，虹膜平滑肌由于受到神经调节机制的调节，其收缩和舒张功能能够达到平衡，而糖尿病、高血压等血管内皮细胞功能障碍疾病患者由于内皮素失调，神经调节机制受到干扰，导致a-1受体激动剂的功能丧失，因此导致术中虹膜松弛综合征的发生。还有研究表明[15]，使用肾上腺素a-1受体阻滞剂导致术中虹膜松弛症的患者伴随血管内皮细胞功能障碍疾病的占比超过50%，其认为在术中虹膜松弛症的发生机制中，血管内皮细胞功能障碍发挥着重要的作用。
3.应对策略
3.1术前用药
按照常规使用散瞳剂，采用硫酸阿托品滴眼可有效预防虹膜松弛综合征的发生。相关研究证明使用硫酸阿托品滴眼，每天滴眼2次，可促使术中瞳孔扩大，不需要使用虹膜拉钩则能够完成手术，有效地缩短手术的时间。阿托品能够促使扩瞳，避免手术过程中瞳孔括约肌收缩，建议在使用阿托品前确定无房角关闭，且在术前几天则开始使用[16]。
3.2术中用药
术中注射a-1肾上腺素能受体激动剂能够对患者虹膜产生刺激，促使其开大肌收缩，促使瞳孔扩散，提高虹膜基质的硬度，避免虹膜浪涌和脱垂。国外研究人员[17]使用阿托品给服用坦洛辛患者进行治疗，有效地减少虹膜松弛综合征的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相关研究人员[18]在常规手术中给予患者前房内注射肾上腺素，对于高危虹膜松弛综合征患者从边孔向前房注射稀释后的肾上腺素，有效地组织眼前节毒性综合征的发生，可见前房内注射肾上腺素能够有效地阻止虹膜向切口脱出的发生。
3.3手术黏弹剂
黏弹剂的主要作用在于防治虹膜脱出，促使瞳孔扩张，避免造成虹膜误吸的发生。相关研究学者使用3%透明质酸钠+4%硫酸软骨素合剂+2.3%透明质酸钠+必施形成软壳，防止虹膜松弛综合征的发生。该策略依赖于手术操作者纯熟的技术，需尽量延长黏弹剂使用的时间[19]。
综上所述，白内障超声乳化术中虹膜松弛综合征的病机尚在研究当中，其发病的高危因素主要包括：a-1肾上腺素能受体阻滞剂、非a-1肾上腺素能受体阻滞剂、血管内皮细胞功能障碍等，可通过术前术中用药有效预防IFIS的发生，应当对术中虹膜松弛综合征的高危因素进行进一步的研究，以寻找更加全面的预防措施，减少术中虹膜松弛综合征的发生。
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论文作者:陈洁
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年11月
论文发表时间:2017/2/14
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