武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
摘要：目的 探讨流程化沟通模式（CICARE）在心脏介入全麻手术患者术前访视中的应用价值。方法 选取 2017 年1月～2017 年5月实施心脏介入全麻手术患者160例作为研究对象，采用CICARE沟通模式行术前访视，建立术前访视CICARE沟通程序，应用接触、介绍、沟通、询问、回答、离开6 个步骤落实访视，观察实施前后的效果。结果 流程化沟通模式访视实施后患者总体满意度明显高于实施前，差异有统计学意义，P <0.05。结论 CICARE 沟通模式使术前访视变得规范、有序，提升了护士的沟通能力，可有效缓解患者焦虑情绪，降低手术患者的生理应激反应，达到治疗性沟通的目的，提高患者满意度。
关键词：流程化沟通模式；心脏介入手术；全麻患者；术前访视
【 abstract 】 objective to explore the value of the application of the process of the communication model（CICARE）in the preoperative visit of the patient with cardiac intervention. Selection methods from January 2017 to May 2017 the implementation of 160 patients with cardiac involvement in general anesthesia surgery as the research object，using line preoperative visit CICARE communication mode，establish a preoperative visit CICARE communication procedures，the application of contact，introduction，communication，ask and answer，leaving six steps to carry out the supervision，observe the effect of the before and after the implementation. Results the overall satisfaction was significantly higher than before the implementation，and the difference was statistically significant，P < 0.05. Conclusion CICARE communication mode to make preoperative visit standard，orderly，and improved nurses' communication ability，can effectively relieve patients' anxiety，and reduce the surgical patients physiological stress response，achieve the goal of therapeutic communication，improve patient satisfaction.
【 keywords】 streamline communication patterns；Heart intervention；Patients with general anesthesia. Preoperative visit
流程化沟通方式，简称CICARE，即接触（Connect）、介绍（Introduce）、沟通（Communicate）、询问（Ask）、回答（Respond）、离开（Exit）的英文首字母缩写，它是美国医疗机构的一种以流程为导向的沟通方式，指导护士利用治疗、护理的时间，通过循序渐进、环环相扣的6个步骤与患者沟通。随着“以病人为中心”的整体护理理念的普及，术前访视逐渐在优质护理服务中扮演着重要的角色[1]。
而绝大多数患者对全麻手术存在恐惧、焦虑的心理，有计划、有目的地对全麻手术患者进行术前访视，不但可以缓解患者不良心理反应，更可以使生命体征趋于平稳，为良好的预后打下基础[2]，让患者在坦然、平静的良好心理状态下接受手术，平稳渡过手术期，有利于治疗、手术和恢复的成功。本研究于 2017 年1月～2017 年5月对心脏介入全麻手术患者，采用CICARE沟通模式进行术前访视，建立标准化CICARE沟通程序，临床效果满意。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月～2017 年5月160例心脏介入全麻手术患者开展流程化沟通模式行术前访视，男89例，女71例，年龄28～79岁，平均（平均39.74±12.53）岁，其中心房颤动患者行射频消融术99例，心房扑动患者行冷冻球囊术44例，扩张型心肌病行起搏器植入术17例，患者神志清楚，不伴有精神疾病，能够有效沟通。
1.2 术前护理访视方式 手术前1天由护士到病房进行CICARE交流。①C：问候患者，称呼患者喜欢的称谓，确认患者身份，注意保持微笑，眼神接触。 ②I：自我介绍，介绍自己的姓名、职务，做到仪表端庄，态度和蔼，语言亲切，突出介入术后监护室专科护士身份，表明自己明天将参与患者术后的护理过程。 ③C：告诉患者“我”此行目的，此时病房护士已对病人进行了术前宣教，病人对手术有了初步的了解，但对术后配合方法仍有疑问，访视者详细给病人提供相关信息，直至病人有了更深的理解与配合，每位患者术前访视时间约10～20分钟左右。④A：询问患者担心什么，需要什么，消除焦虑心理。 ⑤R：访视时应正视患者，采用通俗易懂的话语，尽量少用医学术语，对患者的问题和要求给予恰当反馈。 ⑥E：感谢患者的配合，有礼貌地离开,离开前强调明天自己将陪伴患者术后的护理过程，建立护患间的信任。
1.3 规范术前访视内容
1.3.1 收集资料
通过查阅病历，了解患者一般情况，如姓名、年龄、生命体征、诊断、拟定手术名称、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无活动义齿及隐形眼镜、身高体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。
1.3.2 探访患者
①术前一日，携访视手册来到病房，根据病历提供的基本信息，进行自我介绍，说明此行目的。②讲解各种管道：根据全麻手术，重点讲解手术后各种管道的重要性及作用。如：患者手术后多数会使用呼吸机作过渡支持，因此指导患者顺应呼吸机，不要“人机对抗”，虽然有一段时间的不适应，但不能随意拔掉，待患者意识恢复，有一定自主呼吸，握手活动肌力有力，血气分析指标正常，即可拔除气管插管。但患者在没完全清醒的状况下使用四肢约束带，是为了防止患者在不经意的情况下拔除尿管、中心静脉管及桡动脉测压管，否则不利于疾病的治疗和术后的恢复。③环境改变：向患者讲明术后因为环境改变，伤口制动及伤口疼痛、监护仪的报警声、医护人员谈话声、抢救声及患者自身心理压力和无家属陪伴等各种因素造成的紊乱。除了让患者理解外，有问题应及时提出，及时解决。④满足患者及家属的心理需求：告知患者及家属饮食饮水宣教，及全麻术后常见不适症状及处理方法；告知家属术后应准备的生活用物、食品、探视时间及转出相关事宜，留取家属电话号码，方便有事时联络，作好人文关怀。
1.4 创造人性化的康复环境
由于监护室环境较为特殊，患者置身其中易产生较大心理压力，再加上缺少家人陪伴，往往产生焦虑、抑郁情绪，为了改善患者心理状态，提高治疗效果，护理人员应为患者创造一个人性化治疗环境[3]。给患者播放轻音乐，舒缓患者情绪，因音乐对神经系统具有较强的改善作用，可加快病人的康复。
1.5 评价指标及判定标准
我科采用自行设计的满意度调查问卷，比较两组病人的满意度，于术后2 d～3 d回访病人时填写。包括对科室环境、护理技术、服务态度及工作满意度等10个问题进行评估，每项10分，满分100分。其中90分～100分为满意，90分以下为不满意，并最后附上病人对手术室护理工作的意见和建议。
2 数据处理
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 x2检验，以P <0．05为差异有统计学意义。
3 结果
流程化沟通模式访视实施前后效果评价见表1。由表l可见，实施后患者总体满意度明显高于实施前，差异有统计学意义，P <0.05。
4 讨论
国内外的研究表明，术前访视能切实有效地减轻患者的精神压力，改善预后，减少相关并发症，提高疗效[4-6]。我科采用术前访视，一方面为患者全面提供有关疾病方面的信息，介绍有关手术情况，教患者做好术前准备工作，术后如何配合治疗等，促进患者的遵医行为，通过讲解各种导管及引流管的作用及重要性，教会病人带气管导管时怎样与医护人员配合，避免了意外拔管，对保障医疗安全起到了非常重要的作用，提高了整体护理质量。另一方面介绍监护室环境，科室内仪器的功能和安全作用，医疗、护理力量等。在监护室内的噪声较大，会给患者造成心理压力，噪声中有一半是来自护理人员，还有部分来自器械，所以使用仪器设备时要尽可能地降低警报音量，并且医护人员要做到走路轻、说话轻、操作轻和开关门轻[7]，这些对患者的休息质量存在着重要的意义。通过术前访视，与患者及家属进行有效沟通，让患者产生安全感和信赖感，从而减轻患者焦虑，同时，可防止患者手术麻醉清醒后看到一个充满各种仪器和听到各种响声及感觉到身上满是导管时产生的紧张和恐惧心理。此时，手术后患者的身心处于最脆弱状态，在没有家属陪护的情况下，能得到护士全方位的照顾与帮助，使患者家属心理上有安全感和满足感，从而对医护人员信任。
总之，CICARE 沟通模式在术前访视中的应用提升了护士的评判性思维能力和沟通能力，丰富了“以人为本”的内涵，由护士义务性工作变成护患间的真心沟通，建立了护患间的信赖关系，提高了术前访视效果和患者满意度。
参考文献：
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[7] Kogstad RE，Eｋeland TJ，Hummelvoll JK，et al. In defence of a hu-manistic approach to mental health care：recovery processes investi- gated with the help of clients’narratives on turning points and processes of gradual change[J].Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing，2011，18（6）：479-486.
作者简介：汪辉丽，副主任护师，本科、学士学位，护士长。
论文作者:汪辉丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
标签：患者论文; 术前论文; 全麻论文; 手术论文; 术后论文; 模式论文; 家属论文; 《健康世界》2017年23期论文;