迁安市人民医院 064400
摘要：目的 研究四妙勇安汤加减治疗血栓闭塞性脉管炎的临床疗效。方法：对所有符合入选标准的病例应用四妙勇安汤加减治疗，10剂为1个疗程，治疗2个疗程，中间无间隔，治疗过程中无退出者。结果：治愈7例，显效43例，有效24例，无效6例，总有效率92.5%。结论：四妙勇安汤加减治疗血栓闭塞性脉管炎疗效显著。
关键字：四妙勇安汤加减；血栓闭塞性脉管炎；临床观察；护理
引言
血管闭塞性脉管炎是侵犯四肢血管为主，全身性、非化脓性的炎症性周围血管病变，表现为四肢疼痛、凉、麻、间歇性跛行等。多发于20～40岁的男性。经研究发现，四妙勇安汤清热解毒，活血止痛，加黄柏清热燥湿；病久热邪伤阴，则以黄莲解毒清热泻火解毒，加牡丹皮养阴活血。血液循环得以改善，临床疗效确切，值得临床推广应用。
1材料与方法
1.1一般资料
2013．10—2014.12，我们选取80例患者中，男78例，占97.5%，女2例。职业：农民58例，工人19例，干部2例，教师1例，住院78例，门诊2例，年龄最大者47岁，最小者19岁。病程最短14天，最长40天。
1.2诊断标准
按“中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定”的诊断标准和分期，局部缺血期（Ⅰ）14例，营养障碍期（Ⅱ）22例，坏死期（Ⅲ）44例。
1.2.1吸烟情况
有吸烟嗜好者78例，占97.5%，不吸烟嗜好者2例，占2.5%。
1.2.2发病诱因
寒冷刺激者59例，外伤者9例，原因不明者12例，患病肢体情况：左下肢者16例，右下肢25例，两下肢者21例，两下肢一上肢者4例，一上肢者1例，两上肢者5例，四肢者8例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3治疗方法
所有患者均辩证给予四妙勇安汤加减治疗，其方药组成如下：金银花90g，玄参90g，甘草10g，当归30g，赤芍10g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，牛膝15g，鸡血藤30g，丹皮10g。1剂/d，一煎加水400mL、浸泡30min，文火煎30min，取汁200mL；二煎加水200mL，文火煎30min，取汁150mL，两煎混匀，分早、晚两次温服。10剂为1个疗程，治疗2个疗程，中间无间隔，治疗过程中无退出者。
1.4护理
1.4.1情志护理
祖国医学认为，精神刺激、忧思过度、情志不畅，可使心、肝、肾、脾的功能失调，而导致经络、气血功能紊乱而发本病。现代医学也认为，不良情绪因素的刺激，可致中枢神经功能紊乱，植物神经功能失调，使血管痉挛而诱发。而大多数脉管炎患者病程长、痛苦大，常因剧痛难忍和精神上、经济上的极大负担，而产生悲观急躁情绪，失去治疗疾病和生活的信心。因此，我们以同情关心的态度接待患者，耐心给患者讲解、分析病情，消除悲观急躁情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪。
1.4.2严格戒烟
烟中的尼古丁是一种有力的缩血管物质，吸入人体后可使周围血管痉挛，使动脉血与氧的结合力减弱，血液黏稠度增加，肢体血流缓慢，故患病后继续吸烟可使病情恶化，病程延长甚至久治难愈，已愈的易诱发，所以必须严格要求戒烟。
1.4.3药物治疗的观察和护理
因中药多是血管扩张药物，在用药时患者有血压升高、心率加快、体温升高等反应。故要注意血压、脉搏、体温的变化；注意观察消化道反应，应向患者说明服药后可能有腹泻、腹痛、恶心欲吐、食欲减退、口干等反应，一般停药后会立即消失。
1.4.4创面护理
保护患肢使其不再受伤，注意保持患肢清洁、保暖、避免潮湿，修剪趾（指）甲时注意避免伤及皮肤，以免形成溃疡或坏死；创面换药时严格执行无菌操作，动作要轻柔减少疼痛；换药时注意观察伤口愈合情况、营养状况、有无汗毛的生长、光泽度如何、创面有无出血及趾（指）甲增厚的程度。
1.5治疗结果
疗效标准参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》：治愈：红肿热痛消失，活动自如；显效：局部皮肤肿胀消失，仍有皮肤色深、轻压痛；有效：局部有中度肿胀，皮肤色泽仍深；无效：局部体征无改善。
2结果
治愈7例，显效43例，有效24例，无效6例，总有效率92.5%。
疗程最短7d，最长18d，平均12d。
3讨论
中医学认为血栓闭塞性脉管炎因感受寒湿，寒邪客于经脉，寒凝血瘀，气血不行，壅遏不通而制。或因情志内伤，饮食失节，虚损劳伤以致脏腑功能失调，心阳不足，心血耗伤，血脉运行不畅；肾水亏损，心火偏亢，则心肾失调，致元气大亏，气血运行不畅；脾肾阳虚，运化失司，不能散精于血脉；肝气郁结，不得疏泄，久则营卫气血运行失调，气滞血瘀，经络瘀阻，气血不达四末而发生本病。脏腑功能失调，经络气血功能紊乱，血脉瘀阻，是发病的内因，起主导作用，但寒冷、吸烟、外伤等外在因素也不应忽视，它可促使机体抗病能力的降低，从而内外合邪，诱发本病。
四妙勇安汤是治疗血栓闭塞性脉管炎的传统药方，各地多以此方为主，随证加减，治疗各型、各期患者，均取得满意的疗效，并由此方演化派生出许多针对血栓闭塞性脉管炎病变过程中各型、各期的有效方剂。在提高疗效，降低截肢率方面，取得了显著的成果。四妙勇安汤加减治疗法具有消除血管炎症，缓解血管痉挛，促进周围血管扩张，增进肢体侧支循环，降低血浆粘度，加快红细胞电泳时间的作用。有清热解毒，活血化瘀之功。在临床上说明中医治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效机制是应该肯定的，证实了“病在脉者，调治于血”，“病在血者，调治于络”的正确性。
结束语
综上所述，四妙勇安汤加减治疗法可以明显改善血栓闭塞型脉管炎的各临床症状，能够增加最大行走距离，提高踝肱指数，明显改善血管功能，安全性良好，临床上值得应用推广。
参考文献
[1]李娜,曲晓波,蔺爽,李辉,林贺,李晶,律广富,吴霄云,林喆.四妙勇安汤对血栓闭塞性脉管炎大鼠的保护作用[J].中国实验方剂学杂志,2013,08:225-227.
[2]彭连双,赵翠格,孙建辉,路标,白静明,张志强.四妙勇安汤加减治疗血栓闭塞性脉管炎61例临床观察[J].中医临床研究,2015,11:111-112.
[3]张永华.四妙勇安汤加味治疗血栓闭塞性脉管炎30例[J].云南中医中药杂志,2010,04:90.
论文作者:孟利华 张学艳 李小爱 张丽敏 刘桂华 刘桂舫
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/18
标签：脉管炎论文; 闭塞论文; 血栓论文; 血管论文; 患者论文; 疗效论文; 气血论文; 《中国医学人文》2017年第7期论文;