广西贺州市妇幼保健院542899
【摘要】目的：研究中医推拿治疗小儿肌性斜颈临床疗效。方法：选取2016年3月~2018年2月我院儿童康复科收治的36例小儿肌性斜颈患者，采用中医推拿手法进行治疗。观察患者的临床治疗效果。结果：治愈28例，占77.78%，好转5例，占13.89%，无效3例，占8.33%，临床治疗有效率为91.67%。结论：中医推拿治疗小儿肌性斜颈具有很好的疗效，治愈率比较高，疗效好，可避免手术，值得在临床中应用推广。
【关键词】中医推拿；小儿肌性斜颈；疗效
小儿肌性斜颈在临床上又可称为先天性斜颈、胸锁乳突肌挛缩性斜颈，也就是我们平常所说的“歪脖”。中医认为小儿肌性斜颈是由于气血瘀滞、血脉运行不畅导致的，一般为出生后数日头向一侧偏，而脸向健侧转，如果勉强扭正，会导致小儿哭闹不停，然后转向原位。在进行检查时，一侧的胸锁乳突肌中可以摸到一些小疙瘩，其形状不是十分规则，可以进行移动，一般病期比较长，导致患儿患侧的眼睛、脸较健侧小，严重时将会导致患儿发生继发性胸椎侧凸畸形[1]。因此，早期治疗具有重要的现实意义。研究选取36例小儿肌性斜颈患儿作为研究对象，现将研究过程报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月~2018年2月我院儿童康复科收治的36例小儿肌性斜颈患者，作为研究对象。其中男22例，女14例；年龄1~6个月，平均年龄3.3个月；顺产19例，剖腹产17例；胸锁乳突肌在上段者9例，下段者6例，中段者21例。头向左侧偏着16例，头向右侧偏者20例。
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1.2方法
拇指揉法：术者站在或者坐在患儿的头顶部，先在患儿的患部涂抹滑石粉，然后再使用一只手托头顶部，将另一只手的大拇指放在患儿患侧性胸锁乳突肌，将其余四指放在患儿患侧后竞相肌，然后同时按揉，时间为6~8min，主要目的是放松肌肉，温通气血。
提捻法：术者使用食指和拇指捏住挛缩的胸锁乳突肌，然后向外提捻，将与胸锁乳突肌粘连在一起的结缔组织剥离掉。手法由轻到重，同时根据患儿的实际情况，把握手法的轻重。提捻的时间为1~2min，主要的目的是软消肿、散结。
牵拉法：术者使用在患儿健侧的手，托住患儿的后颈部，分开拇指和其余四指，分层放在患儿颈部的两旁，使用拇指将患儿患侧的所骨头按住，使用剩余的四指抵住患儿患侧的颈椎，然后将另一只手放在患儿的头部，手法轻柔的向健侧横推2~3次，被动牵连患侧的颈项肌和韧带，达到减轻其挛缩的目的。
旋转法：术者将双手分别放在患儿的下颌部和枕部，双手用力，沿着患儿的颈椎纵轴，向左右旋转，主要以向患侧为主，在一次治疗过程中，旋转数次，实现解痛、理筋、活血、散结的目的。
推、揉、按法：这种治疗方法主要针对脸部存在偏斜的患儿。将患儿脸偏向健侧，并使健侧高于患侧。具体操作时，术者将一只手的大小鱼际，掌根部轻柔患侧面部，患侧手法揉中加提，健侧手法揉中加按，两侧交换操作，时间为3~5min。促进患儿面部的血液循环，然后医者使用手掌按住患儿下颌部，并轻柔的向患侧推3~4次。针对存在眼斜的患儿，使用双手的拇指螺纹在鱼腰穴、睛明穴用揉法放松患儿眼部周围的斜肌和轮匝肌，揉鱼腰、睛明、承泣、瞳子、太阳等穴位，时间为2~3min，然后使用双拇指螺纹面分阴阳，从患儿的印堂一直到发迹3次。
1.3疗效评定标准
治愈：患儿头部可自由向两侧转动，而且转动的幅度正常，可长时间的保持在中立的位置，畸形消失；好转：患儿头部可自由向两侧转动，而且转动的幅度基本正常，可保持在中立的位置，但是存在轻度斜颈；无效：患儿的临床症状获得一定的改善，但是在治疗停止后，患儿又重新恢复畸形。
2结果
本研究中，36例患者中，治愈28例，占77.78%，好转5例，占13.89%，无效3例，占8.33%，临床治疗有效率为91.67%。
3讨论
近年来，小儿斜颈的病发率有所上升，具体原因尚不明确。临床上多认为发生小儿斜颈的因素包括孕妇生产时用力不当，使婴儿一侧肌肉拉伤；孕妇长时间的坐位，使婴儿头长时间向一侧偏斜；婴儿出生后睡姿不当，长时间偏向一侧。造成患儿斜颈的原因不同，相对应的推拿手法也存在不同，治愈时间也不同[2]。
中医推拿治疗小儿斜颈是依据小儿斜颈是先天性禀赋不足，产中损伤致使气血逆转、淤血停滞。在治疗小儿斜颈时，中医推拿疗法可以实现疏通经络、舒筋活血、消肿等效果，揉捏患儿的胸锁乳突肌将会促进患儿肿块的吸收，轻柔的手法可以放松患侧的肩膀，促进患儿头部活动，并具有预防并发症适应性痉挛的功效[3]。将患儿的头部向健侧牵拉，可以促进患侧胸锁乳突肌的拉长，将患儿歪斜的不良姿势扭转，同时帮助患儿头部的转向幅度。小儿肌性斜颈如果不能得到及时的治疗，中医推拿法对其应用效果将大大降低，只能听过手术来治愈。
对于小儿斜颈患者来说，长时间的歪脖，导致患儿一侧的肌肉痉挛，经脉不畅、关节活动受限、皮肤张力降低等问题。在小儿斜颈患儿的治疗中，中医推拿是较好的治疗方式[4]。在本研究中，临床治疗有效率高达91.67%，由此可见，其治疗效果很好。值得注意的是，使用中医推拿法治疗时，一定要尽早，这样可以促进治愈率的提高。另外，在治疗中，需要注意手法的轻柔，将其控制在患者可接受的范围内，争取患儿的主动性，以免别动牵拉，同时家长也需要在日常生活中对患儿的不良习惯进行纠正。
参考文献：
[1]王雪青.推拿联合超声波治疗小儿肌性斜颈疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,33(1):64-65.
[2]张健,刘东博,赵澎.以中医推拿为主要手段治疗小儿肌性斜颈的概况及临床体会[J].天津中医药,2017,34(4):285-288.
[3]张明,时亚娟,全薛蓉.小儿肌性斜颈推拿治疗的临床关键要素研究[J].湖南中医杂志,2017,33(1):121-122.
[4]李楠,王成,马翠翠,等.中医特色推拿手法规范化治疗小儿肌性斜颈120例临床疗效观察[J].按摩与康复医学,2018(5).
论文作者:黄林平
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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