刘萍
（新疆霍城县江苏医院普外科 835200）
【摘要】目的：构建人性化的5S护理服务模式的评价指标体系，为客观评价并努力提高临床护理质量提供依据和对策。方法：采用目的抽样的方法选取伊犁地区八县一市二乙及以上医院从事护理工作10年以上、具有主管护师以上职称的护理管理专家12名作为函询对象，应用Delphi法对5S护理服务模式评价指标体系进行2轮函询。结果：专家的权威系数（Cr）是0.86，专家一致性协调系数是>0.5。结论：专家的积极性，权威程度和意见一致性的集中度较高，5S护理服务模式的评价指标体系能够体现临床护理的人性化护理服务意识和持续优质服务的理念。
【关键词】5S护理服务模式 指标体系 Delphi法评价
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0079-02
德尔菲法（亦叫Delphi法）是一种通过有效控制反馈来收集可靠专家意见的方法。其核心是通过匿名的方式进行多次函询以征求专家的意见，具有四个特性：匿名性、专业性、信息反馈性、统计推断性，所以通过Delphi法收集到的信息能反映专业性很强的专家的真实想法，同时也避免专家之间相互影响的因素[1]。目前Delphi法广泛应用于医学行业和预防保健等领域，本文就是采用Delphi法对5S护理服务模式的评价指标体系进行客观评价并为努力提高临床护理质量提供依据和对策。
1 资料和方法
1.1资料来源：采用目的抽样的方法选取伊犁地区八县一市医疗单位从事护理工作10年以上、具有主管护师以上职称的护理管理专家12名作为函询对象。
1.2研究方法：
1.2.1专家库的建立 咨询专家的确定是Delphi法预测效果的关键因素[2]。专家的选择首要考虑研究的专业性和目的性；专家人数的确定是依据研究的规模性来定的[3]。另外，还要考虑失访率的出现，确定专家人数最好比拟定的人数多1—3人为宜[4]。
1.2.2咨询的方法 在初步拟定的5S护理服务模式的指标体系上，制定第一轮专家咨询表，采用电子邮件的方式发放和回收问卷，专人电话或邮件指导问卷填写，在确保问卷的有效性基础上进行第一轮函询。对专家函询的意见进行数据处理，再根据统计结果制定第二轮专家咨询表进行第二轮函询，如此反复，在函询中，可以将专家反馈相差大的意见相互提供给其他专家，使其重新审视自己的意见以及是否修改。咨询结束，首先对专家基本情况进行描述分析，计算专家意见的集中度，协调程度来评估函询专家咨询结果的可信度。主要的运算指标是：算数均数、中位数和变异系数等[5]。
1.2.3综合指数法和届值法 对5S护理服务模式指标体系的指标要求专家对其重要性程度进行评判，对每个程度按照Likert4级评分法分为“很重要、重要、一般、不重要”，按正性分别赋分“4分、3分、2分、1分”。根据专家赋分来计算每项指标的算术均数（x-）、满分频数（Kj）、变异系数（CV）。第一轮咨询后采用综合指数排序，删除排序比较排后的指标。在充分考虑专家的修改意见基础上，进行第二轮咨询，采用届值法筛选指标，用每一项指标的重要性分值来计算算术均数、满分频率和变异系数。前两项届值的计算方法是“均数-标准差”，得分高于届值的指标重新入选；变异系数届值的计算方法是：均数+标准差，得分低于届值的指标入选。为避免重要指标被筛除，以上三项衡量尺度中，指标的剔除标准是：凡有两个或两个以上判断尺度不符合届值的指标被淘汰[6,7,8]。
1.3质量控制
在Delphi法中指标体系的质量控制最重要是专家选择和人数确定。Delphi法专家选择是具有10年以上在该领域从事专业工作且有权威性的人员，并有足够的时间参与调研表的认真填写[9]。人数的确定根据Delphi法代表性要求和失访率的因素，拟定了15人，最后确定了12人。其中三甲医院2人、二甲医院5人、二乙医院5人。
2 结果与分析
2.1专家的选定
本课题研究实聘专家12人，平均年龄40.5岁，平均工作年限16.7年，全部是大专及以上学历，均为女性；其中有10人承担护士长职务。
2.2专家咨询的影响因素
专家对该研究的重视程度，按相关要求是不能低于50%的标准，本次两轮发函咨询共发出24份问卷，收回有效问卷24份，回收率是100%；专家对判断项目依据是通过权威性、对课题的熟悉程度和专家之间的协调性来反映的，本次专家的判断依据权值基本上都≤0.5；专家之间的协调系数基本上在≥0.5。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体处理详见下表：
表1 12名专家的判断依据权值
判断依据影响程度 大 中 小
实践经验 0.5 0.4 0.3
理论分析 0.30.20.1
参考文献0.10.1 0.05
主观感觉 0.1 0.1 0.05
表2 12名专家判断依据的自评结果
分值10.950.900.850.800.75
人数251211
百分比（%）16.6741.678.3316.678.338.33
专家对课题的熟悉程度中其中很熟悉的占83.33%、熟悉的占16.67%，没有不熟悉的情况出现。专家意见的协调程度是指全部专家对全部指标给出的评价意见是否存在较大分歧，用协调系数W表示。专家之间的协调系数第一轮是0.56，第二轮是0.60均≥0.5，说明协调性比较好，专家意见协调程度的差异无统计学意义（x2=55.34和46.68，P<0.01）。
2.3专家的咨询结果
根据专家咨询，对一级指标结果进行统计学分析，依据均数、满分频率及变异系数的判断标准，满分比越大，该指标的重要性越大。结果见下表：
表3 一级指标分析表
一级指标 变异系数 满分频率（Kj）%
人性化的服务流程 3.93±0.26 0.200.53
人性化的服务行为 3.53±0.64 0.190.60
人性化的服务环境 3.33±0.82 0.170.73
人性化的服务语言3.33±1.29 0.140.70
人性化的安全管理 3.87±0.62 0.090.90
二级指标内容根据算术均数（x-）、满分频率（Kj）、变异系数（CV）届值计算公式进行筛选，同时还考虑相关性研究结果：标准差<1、变异系数<0.2，为可以接受。对有问题的指标按要求给予修改、调整或删除。
3 讨论
3.1评价方法的可靠性：评价构建指标体系的方法有：有Delphi法、相关系数法等，权重设置的依据有层次分析法和专家会议法等。Delphi法能对大量非技术性的无法定量分析的要素做出概率的估算。5S护理服务模式指标体系是在参考相关文件、文献分析、专家咨询、专业调研、岗位分析和问卷调查的基础上构建的，并对指标体系用Delphi法进行评价，从而体现评价方法是严谨而可靠的。
3.2评价结果的可靠性
3.2.1本评价所选择的专家共12人，涵盖了行政管理、专业技能、岗位特征等，体现了专家的代表性；
3.2.2两轮函询，专家反馈问卷回收率均为100%，专家积极系数比较高，说明专家对该研究项目有非常高的关注和了解程度；
3.2.3本研究从专家对指标做出判断的依据和专家对指标的熟悉程度系数两个方面，采用专家自评的方式来确定专家的权威系数，经测算，专家的权威系数均在0.5以上，说明参与本研究的专家具有较高的权威性，专家咨询的精度较高，结果较可靠。
3.2.4对一级指标体系采用专家排序法，依据排序结果计算权重。二级指标是通过对专家函询结果计算算术均数、标准差、变异系数和权重值来筛选的。每轮函询后都进行专家协调性检验，其两次协调系数分别是0.56和0.60均大于0.5，x2值分别是55.34和46.68，P <0.05，协调性差异有统计学意义。说明这说明专家对每项指标的评价不存在较大分歧，专家意见的协调程度高。
参考文献
[1] 杜新军.某医科大学独立学院教师课堂教学质量评价指标体系的构建和应用[D].新疆医科大学学报，2008硕士论文.
[2] 陈卫，马永军.基于Delphi法和AHP法群体决策及应用[J].计算机工程杂志，2003，29（5）18-20.
[3] 季新强，刘志民.Delphi法及其在医学研究和策略中的应用[J].中国药物依赖性杂志，2006，15（6）422-426.
[4] 简党生，史建平.Delphi法在住院医师规范化培训专项指标体系建立中的应用[J].新疆医科大学学报，2006，29（5）：459-462.
[5] 田珍.PDCA循环用于临床检验质量控制的效果分析[J].中国卫生产业，2013，156（1）：12-14.
[6] 徐志晶，夏海鸥.德尔菲法在护理研究中的应用现状[J].护理学杂志，2008，3（6）：78-79.
[7] 林颖欣，胡坚志.应用德尔菲法建立福州市社区卫生服务中心中医药适宜技术评价指标研究[J].福建中医药，2010，3.
[8] 张霞，吴世达，陈健，等.德尔菲法在地铁运行环境卫生学评价指标筛选中的应用[J].环境与职业医学，2011，4.
[9] 田珍.PDCA循环用于临床检验质量控制的效果分析[J].中国卫生产业，2013，156（1）：12-14.
论文作者:刘萍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：专家论文; 系数论文; 指标体系论文; 指标论文; 评价论文; 程度论文; 意见论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;