朱凤云
（湖北省京山县妇幼保健院湖北京山431800）
【关键词】溃疡性结肠炎；腹腔镜手术
【中图分类号】R57462【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0326-01
1资料与方法
患者39岁，于2010年1月3d因“渐进性痛经两年，发现腹部肿块八个月”收入院。门诊B超提示“左侧附件区囊性包块，陶氏腔少量积液。妇科检查左侧附件区有一鸡蛋大囊性包块，边界清楚，活动欠佳，无压痛；右侧附件区增厚，无压痛。术前诊断：左侧附件区囊性积液，慢性盆腔炎。做好手术前准备于入院后第四天，在全麻腹腔镜下行左侧附件区包裹性积液引流术+盆腔粘连松解术+右侧卵巢巧克力囊肿剥离术。术后诊断：左侧附件区囊性积液，慢性盆腔炎，右侧卵巢巧克力囊肿。病人回病房体温不升。术后2h25min患者寒战，测体温408°C，脉搏104次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmHg。神志清楚，心肺听诊正常，腹部伤口敷料干燥，四肢活动自如。于冰枕物理降温，地塞米松10mg静脉注射无好转。在于双氯芬酸钠一颗直肠给药，体温逐渐下降至正常。手术后第二天主诉肛门已排气，精神差，未进食。测体温385°C脉搏96次/min，呼吸22次/min，血压90/60mmHg。继续抗感染，补液治疗。15:30开始腹泻，为黄色粘液样便，约十余次。测体温385°C，腹软无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急查大便及血常规，血常规示：WBC：874×109，NEVI：9184%.大便常规示：赤球脓球少许。请内科会诊，诊断发热原因待查，急性腹泻。加用氧佛沙星，补液纠酸治疗。持续高温，体温达40°C。继续补液，降温处理无效，血压90/70mmHg。再次请内科会诊，分析病情，患者既往有溃疡性结肠炎病史，持续服药三年，术前近三月自动停药。考虑溃疡性结肠炎复发，转上级医院消化内科治疗，一周后治愈出院。
2讨论
患者妇科疾病有手术指征，明确包块部位及包块性质，患者既往有溃疡性结肠炎病史三年，治疗后已经停药三月，停药后大便正常。不是手术禁忌，医务人员掌握该患者的手术适应证，准备工作充分，对手术范围、手术难度、手术可能发生的情况等都有充分的了解和估计。术前已经向患者家属和患者介绍病情后，患者家属意见：腹腔镜探查术。做了各种手术前准备，血、尿常规、出、凝血功能及相关检查、肝、肾功能、血型、血清USR试验、HBsAg试验，抗HCV，梅毒相关检测（RPR检查），抗HIV抗体检测，心电图，胸片等检查后实施手术，手术过程顺利，无手术损伤。术后密切观察患者病情，注意血压、脉搏、呼吸、体温和一般情况的变化。并有记录，发现患者体温过高，未进食，补充了足量的液体，检查术后手术范围无感染及盆腔脓肿形成。请内科专家会诊，听取内科专家的意见和建议，补足液体和抗感染治疗。继而出现腹泻，再次会诊，考虑是溃疡性结肠炎，迅速转上级医院治疗。
溃疡性结肠炎（uicerative colitis,UC）为一种原因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病，病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。主要临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。多数起病较慢，少数急性起病。常有反复发作或持续加重。本病发作的诱因多为精神刺激、劳累等。少有报道手术后诱发。
通过此例说明妇科医生对内科合并症认识不充分，术前谈话未强调既往病史复发，未考虑到后果的严重性。经积极治疗病情稳定后转上级医院，治愈出院，未出现严重后果。不足之处就是术前要请相关科室会诊后，决定是否手术治疗，进行术前讨论和术前谈话要考虑充分。该患者自身免疫性疾病，手术只是诱发，通过我们积极治疗后治愈，未造成严重的后果，但是我们要不断总结经验和教训，分析成功和失败的地方，使病人少受痛苦折磨。仅此报道，引以为戒。2013年10月第33卷2013 October Vol.33河南中医HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE经验交流经验交流河南中医HENAN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2013年10月第33卷2013 October Vol.33
论文作者:朱凤云
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：溃疡性论文; 患者论文; 手术论文; 术前论文; 结肠炎论文; 内科论文; 体温论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;