【摘要】目的：研究分析腹腔镜下经乳晕入路实施甲状腺切除术的护理措施。方法：于2018年06月--2019年12月本院接收的50例腹腔镜下经乳晕入路实施甲状腺切除术的患者，作为本次课题的观察对象。根据双盲随机对照原则，予以分组探讨，其中一组名为常规组（常规护理），另一组名为研究组（综合护理）。每个小组分别25例。结果：研究组VAS评分、SAS评分以及并发症总发生率更低，与常规组之间存在明显差异（p<0.05）。结论：加强综合护理，能够进一步减轻腹腔镜下经乳晕入路实施甲状腺切除手术患者疼痛程度、焦虑程度，还可以帮助患者减少并发症，保障其顺利康复，值得在临床中大范围普及、推广。
【关键词】腹腔镜；经乳晕入路；甲状腺切除术；护理
甲状腺结节在临床中比较多见，发病率极高，女性患者居多，多数属于良性且在所有甲状腺结节中大约占比95%左右[1]。目前，甲状腺切除术能够有效治疗甲状腺结节，尤其是新型的腹腔镜下经乳晕入路实施甲状腺切除术，不仅创伤小、损害轻，而且还能够满足患者对美观的需求，故而在临床治疗良性甲状腺结节中具有较高的应用价值[2]。临床深入研究发现高效、合理、科学的护理措施配合能够更好的改善患者预后[3]。鉴于此，本文特此以50例腹腔镜下经乳晕入路甲状腺切除术患者为观察对象，着重分析了综合护理的效果，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究课题的观察对象为50例腹腔镜下经乳晕入路实施甲状腺切除术的患者，纳入于2018年06月--2019年12月。根据双盲随机对照原则，予以分组探讨，其中一组名为常规组，另一组名为研究组。每个小组分别25例。研究组包括4例男性和21例女性，年龄22-61岁，均龄（37.8±1.5）岁；常规组包括5例男性和20例女性，年龄21-60岁，均龄（37.9±1.8）岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值＞0.05。
1.2方法
给予常规组患者常规护理：口头简单宣教，口头告知患者注意事项，术后予以最基本的饮食指导。
给予研究组患者综合护理：（1）术前准备。术前24h备皮，剔除胸毛、腋毛、胡须，帮助患者清洁胸部、颈部、乳晕部位的皮肤，若患者乳头内陷，则需要拉出乳头。（2）术前心理疏导。由于患者不了解手术相关知识，所以在面对手术时容易过度焦虑不安，对此，护理人员应当主动与患者沟通，积极宣教，加深患者对甲状腺切除术的了解，以此来减轻患者焦虑感，与此同时，将手术过程中有可能会发生的不良反应、术后并发症详细告知患者，让患者提前做好充分的心理准备。必要时，为患者讲解治愈成功的病例，以此来增强患者信心。（3）术后基础护理。术后安全送患者回到病房，协助其保持平卧位，头部偏向健侧，等到患者意识完全苏醒之后，协助其保持半卧位，24h持续不断的观察患者呼吸频率、血压、心律、脉搏，术后2h予以适量流食，注意食物温度适宜，密切观察患者术后有无呼吸不畅、手脚麻木、声音嘶哑等不良情况，及时向医师反馈，第一时间对症处理。（4）术后舒适护理。腹腔镜下经乳晕入路甲状腺切除术损伤小，多数患者手术之后基本可以耐受疼痛，但由于个人体质不同，针对术后心理负面情绪过重所致的疼痛不适加重的患者，遵医嘱进行镇静处理，同时加强心理干预，减轻患者心理负担。（5）术后引流以及氧疗干预。由于术中CO2充气，高压力状况下会导致患者高碳酸血症，进而使得患者心率加快、恶心，因此术后一定要及时予以充分氧疗。由于术中广泛游离，术后一般需要留置负压引流管，因此术后一定要按时检查，详细记录引流管负压状态，保证管道通畅。（6）并发症。若患者呼吸不畅，及时查找原因，实施针对性急救措施，若有必要，可考虑气管切开，或者是气管插管。若患者皮下气肿，虽然无需特殊处理，但是要与患者、患者家属做好相关告知工作，并教会患者换气，保证高流量氧疗；若患者喉返神经损害，先予以解释说明，消除患者担忧，同时为患者提供科学合理的膳食方案，一步一步恢复受损的神经；若患者手脚抽搐，检测患者血钙浓度，及时对症治疗，以免发生钙吸收被抑制的情况。若患者皮瓣并发症，准确记录患者皮瓣血运、颜色，按时换药。
1.3观察指标
干预前后疼痛程度评估依据为视觉模拟评分法（VAS），分值越高越疼痛；焦虑程度评估依据为焦虑自评量表（SAS），分值越高越焦虑；并发症包括喉返神经损伤、皮下气肿、呼吸不畅等。
1.4数据统计处理
汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用均数±标准差（x±s）表达正态分布的计量资料并用t检验；用例数或构成比(%)表达计数资料或等级资料并用卡方检验。当P值<0.05时，说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组干预前后VAS评分、SAS评分对比见表1
表1 两组干预前后VAS评分、SAS评分对比
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3.讨论
腔镜技术的运用，进一步扩大了甲状腺切除术中的观察视野，保证了手术安全性，加之经乳晕入路点比较隐蔽，不会影响患者美观，故而患者接受度更高[4]。有关报道认为采取合理有效的护理措施能够更好的提高患者康复效果[5]，但常规护理过于被动、不够系统化且缺乏针对性、个性化，所以整体护理效果不甚满意。而作为现代临床中一种全新的护理模式，综合护理干预措施能够弥补常规护理不足，基于“以人为本”服务理念，根据患者实际需求作为护理出发点，在患者手术前后进行全方位护理，包括术前准备、心理干预与术后并发症护理、舒适护理、引流管护理、氧疗护理，提高了患者整体护理效果[6]。本次研究发现，研究组VAS评分、SAS评分以及并发症总发生率均低于常规组（p<0.05）。证实了综合护理干预措施的有效性。故而笔者认为综合护理干预较常规护理的应用价值更高，不仅可以减轻患者焦虑程度、疼痛程度，而且还可以减低患者发生并发症的可能性，这对于患者预后改善，临床意义十分重大。建议临床将其作为腹腔镜下经乳晕入路实施甲状腺切除术患者的首选护理模式。
【参考文献】
[1]陈羽.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术患者的围手术期护理经验分析[J].中国社区医师,2020,36(04):172+174.
[2]刘娜娜,许长为.优化护理管理对甲状腺切除术患者应激反应及并发症的影响[J].中国卫生产业,2020,17(02):129-130.
[3]黄娇娇.腔镜甲状腺切除术应用针对性护理配合的效果观察[J].中外医学研究,2018,16(28):74-75.
[4]李洁.优质护理对甲状腺切除术患者疗效及护理满意度的干预效果观察[J].中国实用医药,2018,13(27):162-163.
[5]郑丽颖,李延秋,夏小红,等.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术围手术期护理[J].中外女性健康研究,2017(16):127-128.
[6]林少珍,涂燕喜,叶秀云.42例经口入路腔镜甲状腺切除手术患者护理分析[J].中国医药科学,2016,6(10):95-97+115.
论文作者:黎坚弟,林春英,黎少红,蔡萍,梁秋莉,李雪敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6