路国红 魏夏
(1、北京军区天津疗养院健康管理中心 300191 2、天津是和平区五大道社区卫生服务中心 300050 )
【摘要】目的：探讨颈动脉粥样硬化斑块对脑卒中的预测价值。方法：对64例脑卒中者做颈动脉超声检查，同时检测两组的血糖、血脂、和纤维蛋白原等生化指标。结果：脑卒中组颈动脉粥样硬化斑块检出率与对照组比较有显著差异（P<0.05）。斑块部位与脑卒中部位有显著同侧相关性（P<0.05）.脑卒中组TG、餐后血糖及纤维蛋白原也显著高于对照组。结论：颈动脉粥样硬化斑块和相关生化指标的异常可以作为评价脑缺血性疾病及其程度的一个手段。
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】
过去的研究证实了颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间具有密切关系。本文着重研究颈动脉粥样硬化及相关生化指标对缺血性脑卒中的预测价值。
1.资料及方法
1.1 临床资料
随机检测64例经临床确诊患有脑梗赛患者，其中男38例，女24例，年龄50-77岁，平均年龄63±7岁。对照组选择同期住院非脑梗赛患者52例，其中男32例，女20例，年龄47-70岁，平均年龄（57±12）。两组间性别、年龄经统计学检验差异无显著性。
1.2 颈动脉粥样硬化检测方法及诊断标准 采用PHILIPS HD-7彩色超声诊断仪，探头频率7.5MHz，依次对两侧颈总动脉（CCA）、颈总动脉分叉处（BIF）、颈内动脉（ICA）及颈外动脉（ECA）进行纵横扫查。检查时手法宜轻，注意双侧对比。分别测量内径、内膜-中层厚度（IMT），观察有无粥样硬化斑块。颈动脉粥样硬化的诊断标准（1-3） ：以颈动脉IMT≥1.0mm，颈动脉分叉处IMT≥1.2mm为增厚。局部隆起，增厚≥1.5mm，并向管腔内突，为粥样硬化斑块形成。
1.3 相关生化指标的测定 采晨空腹血，应用日立7080全自动生化仪，应用酶终点法测定血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），免疫比浊法测定高密度脂蛋白（HDL），免疫抑制法测定载脂蛋白A（ApoA）载脂蛋白B（ApoB）；凝血酶法测定血浆纤维蛋白原（FBG）；空腹血糖及餐后2小时血糖。
1.4 统计学方法 SPSS11.0软件包，计量资料以（X±S）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用多元相关分析；率的比较及组内相关分析采用X 2 检验。
2.结果
2.1颈动脉彩色多普勒超声检测结果：见表1
表1两组颈动脉粥样硬化斑块平均数目、检出率及部位比较（ｘ±s）
本研究中颈动脉粥样硬化斑块预示脑卒中的敏感性为90.1%，特异性为75.9%，阳性和阴性预测值分别为90.9%和75.9%，其准确性为86%。并且其预测能力随相应生化指标的异常而增强。
2.3 颈动脉斑块的部位与脑缺血病变部位的关系
对脑卒中病变组粥样硬化斑块部位与脑缺血部位（左右侧）进行相关性分析，结果显示存在显著同侧相关性；且双侧颈动脉均有斑块者脑卒中发生率明显增加。（P<0.05）
3.讨论
动脉粥样硬化是全身动脉广泛受累的病变，是动脉硬化中最常见和最重要的类型，常发生在大、中动脉。病变最早累动脉内膜，其中以大中型动脉内膜最易受累，局部出现脂质条纹、纤维斑块。累积动脉中层引起血管壁中膜平滑肌细胞增生。当病变内膜表现明显凹凸不平、管腔呈向心性或偏心性狭窄，病变可弥漫、可局限；动脉管腔呈中度或重度狭窄，甚至管腔闭塞，导致心脑血管病的发生。本研究显示：脑卒中组餐后2h血糖及FBG均明显高于对照组（p<0.05），对脑卒中组颈动脉血管内径、血脂、血糖、FBG进行多元相关分析，发现TC、载脂蛋白及脂蛋白（a）升高与脑卒中的发生呈正相关，脑卒中组餐后2h血糖有明显升高，FBG作为重要的凝血酶因子，在动脉粥样硬化斑块特别是软斑块的形成中起重要作用。可以看出：血脂、血糖、FBG等生化指标的异常，为动脉粥样硬化的形成和发展提供了病理基础，特别是TG、HDL、脂蛋白（a）、FBG等与动脉硬化和血管狭窄的发生密切相关。
脑卒中为老年人三大死亡原因之一，而颈动脉粥样硬化斑块是引起脑卒中重要原因（4）。本文运用超声检查颈动脉，发现颈动脉粥样硬化斑块与脑卒中之间有很高的相关性。且双侧颈动脉均有斑块者，脑卒中的发生率明显高于单侧颈动脉粥样硬化斑块者，脑动脉粥样硬化与大动脉粥样硬化有高度的相关性。
文献报道，头颅CT或MRI检查对脑卒中具有一定的诊断价值，本研究发现，颈动脉斑块对脑卒中有较高的预测性，可以作为CT、MRI诊断脑卒中的无创检查方法之一。
总之，颈动脉粥样硬化与心、脑、血管病密切相关。彩色多普勒超声可作为一种无创、简便且经济的检查方法对正常人群或心脑血管疾病的高危人群进行颈动脉普查，同时结合相关生化指标对心、脑、血管病的早期发现、早期治疗和预后提供可靠资料，而且对于无症状颈动脉粥样硬化斑块形成者进行降糖、降脂、抗凝、降纤等治疗为预防和治疗脑卒中的发生有重要意义。
参考文献
[1]周永昌,郭万学,主编.第三版 北京：科学技术文献出版社，1999.717.
[2]王新房,主编.彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1991.218—228.
[3]郭瑞强,周青,陈孝义,等.高频超声评价冠心病的颈动脉粥样硬化[J].中国超声医学杂志，2000，16（8）：577—579.
[4]Brown PB,et al Degree of cervical carotid atrtery stenosis and hemispheric: Duplex US findings. Radiology. 1989.170:541
论文作者:路国红, 魏夏
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：粥样论文; 颈动脉论文; 脑卒中论文; 动脉论文; 血糖论文; 脂蛋白论文; 生化论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;