内科胸腔镜与闭式引流在胸腔积液临床检查中的应用效果分析
李婷，马海红，赵倩宝，赵冬梅
（黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150500）
摘 要： 目的 对比分析胸腔镜与闭式引流在胸腔积液临床检查中的应用价值。方法 选取我院收治的胸腔积液患者48 例进行研究；患者均分别行胸腔镜检查及闭式引流检查，并与病理结果进行对比，比较两种检查方式的诊断准确率。结果 经胸腔镜检查，本组患者确诊率为100%（24/24）；经闭式引流检查，患者确诊率为62.5%（15/24）；两组比较差异显著（P＜0.05）。结论 相对于闭式引流而言，胸腔镜检查对于胸腔积液的诊断价值更高，可显著提高诊断的准确性，具有临床推广价值。
关键词： 胸腔镜；闭式引流；胸腔积液；诊断准确率
0 引言
胸腔积液为呼吸内科发生率较高的一种疾病，其多时因肺内、肺外疾病所致；随着病情的发展、积液的增多，患者多可见胸闷、心悸、血液循环障碍、通气功能障碍等不适感，对患者健康及生存质量的影响极大[1-2]。及早诊断，并予以患者相应治疗是改善患者病情及预后的关键。目前，临床上诊断胸腔积液的方式较多，如影像学、胸腔穿刺取胸腔积液常规检查、肿瘤标记物检查、脱落细胞分析等，上述检查方式均可为胸腔积液的诊断提供一定参考，然而仍有多数患者上难以得到明确诊断[3]。随着研究的深入，临床上逐渐将内科胸腔镜应用于该病患者的诊断中，并取得了一定的效果。本研究就胸腔镜检查在胸腔积液检查中的作用进行了分析，并与常规闭式引流进行了比较，具体如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料。选取我院自2018 年1 月至2018 年12 月收治的胸腔积液患者48 例进行研究；患者均经病理检查确诊；且患者均知晓本次研究内容，签署知情同意书；患者均意识清醒、无沟通障碍或意识障碍，可配合研究；患者临床资料齐全；排除不愿参与研究者；排除合并有免疫系统疾病者，排除合并有重要脏器功能障碍者；排除入组前接受抗肿瘤治疗者；排除因精神疾病或意识障碍不能配合研究者；排除中途退出研究、临床资料不全者；其中男26 例，女22 例，患者年龄最小19 岁，最大74 岁，平均（45.5±5.0）岁；其中左侧胸腔积液者19 例，右侧胸腔积液者23 例，双侧胸腔积液者6 例。
1.2 方法。本组患者入院后均行血常规、生化、心电图、凝血、动脉血气分析等检查；同时均行胸腔镜及闭式引流检查；具体方法如下：闭式引流检查：以闭式引流术进行检查，取样本进行胸水常规、抗酸杆菌涂片、菌水脱落细胞等检查；对于难以明确病因者，需进行针对性抗结核治疗。胸腔镜检查：术前，患者均行上述常规检查，并进行胸腔积液定位定量超声检查，对患者胸膜粘连情况进行观察，明确最佳穿刺部位，对手术的可行性进行分析。术前30 min，给予患者5-10 mg地西泮（生产厂家：广西两面针亿康药业股份有限公司，批准文号：国药准字H45020132）肌注治疗，并予以患者50-100 mg 哌替啶（生产厂家：青海制药厂有限公司，批准文号：国药准字H63020017）肌注治疗。手术开始前，协助患者取侧卧位，予以患者鼻导管吸氧处理，并严密监测患者血压、心电图及血氧饱和度等，对手术部位进行充分暴露，常规消毒，并于肋间切开10 mm 左右的切口，对组织进行分离，直至胸膜壁后，然后置入胸壁穿刺套管，插入支气管镜，合理调整方向，对胸膜腔前、后、上、下、侧方等各个方位进行检查，同时对膈肌、肺叶、肋胸膜、肋膈窦等部位进行观察，以明确病变部位情况，并观察病变组织大小、硬度、数目、累及范围、与周围粘连情况等；并取多部位组织进行病理检查，然后接闭式引流瓶。术后严密检测患者生命体征，并继续进行胸腔内积液、积气引流；若无气体、液体引出，则需行胸片复查，然后取出引流装置。
1.3 统计科学分析。研究中所有数据资料均输入SPSS 20.0 处理，计量资料以t 检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
两种检查方式均于多部位取材，且经胸腔镜检查的诊断准确率明显高于经闭式引流检查（P＜0.05），见表1。
表1 两种检查方式的诊断准确率比较[n（%）]
3 讨论
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胸腔积液（pleural effusion）为呼吸内科发生率较高的一种疾病，其主要是指以胸膜腔内病理性液体聚积为主要表现的一种临床症候。正常情况下，人体胸膜腔内含有5-15 mL 液体，每天形成与吸收的液体约为500-1000 mL，承担着润滑呼吸运动的功效；因任何因素所致的胸膜腔内液体产生增多或吸收量减少均可能会导致胸腔积液发生。致使患者产生胸闷、呼吸困难、患侧呼吸运动受限等不适症状，严重影响患者的健康及正常生活。导致胸腔积液的原因较多，其中炎症、肿瘤、结核等均是诱发该病发生的常见因素；然而，受工业化进程的加快、环境污染等因素的影响，胸腔积液的发生率也呈现出明显增长趋势[4]。但不同因素所致的胸腔积液在治疗及预后方面则通常存在着较大差异，故而，及早明确诊断，为患者提供针对性的治疗非常必要。
目前，临床上诊断胸腔积液的方式较多，其中以胸腔穿刺抽液送检及经皮胸膜针穿刺组织检查最为常用；在两种检查方式的基础上行辅以影像学检查，可进一步提高该病的确诊率；然而，有数据显示[5]，予以患者上述方式检查后，仍有部分患者难以明确诊断。因此，临床上仍需探究更加有效、可行的诊断方式。近年来，随着内科胸腔镜技术的发展，胸腔镜检查逐渐被应用于胸腔积液患者的诊断中；该检查方式可在显微镜直视作用下对患者胸膜腔情况进行观察，并可进行活组织检查与治疗；且相对于常规外科开胸手术获取组织样本进行检查而言，胸腔镜检查还具有创作简单、方便、创伤小、安全性高等特点，故而更易于被患者接受[6]。本次研究结果中对比了胸腔镜与传统闭式引流术在胸腔积液检查中的作用，结果显示于多部位取材检查，经胸腔镜检查的诊断准确率为100%，明显高于经闭式引流检查的62.5%差异有统计学意义（P＜0.05）；提示胸腔镜检查在提高胸腔积液诊断效果中可发挥积极作用。
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综上所述，胸腔镜与闭式引流检查在胸腔积液检查中均可发挥一定的参考价值，但胸腔镜的诊断准确率更高，且操作更加安全、创伤性更小，故而，更具有临床推广价值。
参考文献
[1]吕明闯.胸腔镜胸膜固定术与胸腔闭式引流术治疗大量恶性胸腔积液疗效对比[J].临床医学,2017,37(8)：75-76.
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[3]梁彦，钟宏，郑贵雄，等.胸腔镜胸膜固定术与胸腔闭式引流术治疗大量恶性胸腔积液疗效比较[J].海南医学,2016,27(12)：1968-1971.
[4]林元沛,李艳,王楚华,等.电视胸腔镜胸膜固定术和胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液的效果比较[J].华夏医学,2015,28(2)：45-47.
[5]杜伟,熊小伟.胸腔镜活检并胸腔闭式引流在积液胸腔积液患者围术期的护理研究[J].中国医刊,2015，50(12)：99-101.
[6]郑琨,文琼.胸腔镜与闭式引流在胸腔积液临床检查的应用效果分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(22)：5192-5193.
中图分类号： R561
文献标识码： A
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.026
本文引用格式： 李婷,马海红,赵倩宝,等.内科胸腔镜与闭式引流在胸腔积液临床检查中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：48-49.
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