陈春燕 张芳燕 赵玉芳
（浙江省杭州市萧山第一人民医院 311200）
【摘要】 总结了150例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术护理配合。通过精心的患者手术前准备，术中管理及合适的体位摆放，熟练的手术配合，确保手术顺利进行。
【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤 手术中护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0329-01
子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，多以良性为主,其恶变率一般不超过0．5％，25．0％的生育期女性患有子宫肌瘤[1]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除已成为治疗首选。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2011年1月至2011年12月我院共施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术150例，手术经过顺利，术后恢复良好。现将手术配合体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者年龄25^46岁，平均25.5岁。单发肌瘤 98例，多发肌瘤 52例，其中肌壁间肌瘤82例，浆膜下肌瘤(无蒂)48例，阔韧带肌瘤12例，峡部肌瘤8例，肌瘤直径2—12cm，平均4.8cm。术前所有患者均经 B超检查明确肌瘤大小、位置及数目，常规宫颈刮片检查。
1.2 手术方法
患者的手术均选用气管插管全身麻醉，取改良截石位，头低臀高,常规消毒铺巾后用两把布巾钳提起腹壁，于脐部纵行切开皮肤置入10mmTrocar,建立气腹压12-14mmHg, 在腔镜下于左右下腹分别置入10mm和5mmTrocar,检查盆腔脏器有无粘连，探查子宫肌瘤大小、数量及部位，在肌瘤周边子宫肌层注入催产素或垂体后叶素，用单极电凝钩切开肌瘤包膜，深达瘤核，用大抓钳钳住肌瘤向外牵拉，切除肌瘤，创面用1号可吸收线间断缝合。肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出，生理盐水冲洗盆腔。放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 手术设备及器械 腹腔镜机组及子宫旋切机，腹腔镜常规器械，子宫旋切器械，
双极电凝，腔镜持针器，手术当日进一步检查物品的准备情况，充分估计可能发生的意外，做到有备无患。[2]
2.1.2 患者准备 术前一日进行访视，了解病人心理状况，介绍手术过程和注意事项，缓解患者紧张恐惧心理。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士的配合 认真核对病人，左上肢建立静脉通路，麻醉后取改良截石位，使截石位架向床尾倾斜约60，双腿分开角度为110°～120°，腿架上放置棉垫，注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利静脉血液回流。[3]肩部垫棉垫用肩托固定，防止头低脚高位时身体下滑。电极板贴于大腿肌肉丰富处。将腹腔镜设备放于床尾，电刀脚踏放于术者脚下，消毒铺巾后正确连接摄像线、光源线、气腹管、冲洗管、单极和双极电凝线等，调试机器，待第一Trocar进入后给予气腹。调节手术床使其头低脚高30°，关闭灯光。术中坚守岗位，随时处理可能发生的情况。
2.2.2 器械护士的配合 提前30分钟洗手整理器械台，正确安装腹腔镜器械，检查各器械的完整性及使用性能，与巡回护士配合将各个导线用器械护套套好，理顺并妥善固定在手术单上。备好碘伏棉球，随时擦拭镜头，保证镜头清晰。熟悉手术步骤，密切注意监视器，集中精力，传递器械稳重准确，防止污染，及时清除器械上的血迹、焦痂。妥善保管取出的标本，对较大的标本用旋切机旋切取出。术毕仔细清点器械部件，避免小部件遗漏在腹腔内。
3 体会
3.1 充分的术前准备是手术顺利进行的关键。术前认真检查器械设备、配件，保证正常运行 ，使气腹满意，视野清晰，操作方便。
3.2 巡回护士必须掌握各机组的使用方法及注意事项，能处理简单故障。器械护士必须掌握器械名称，用途性能，并能熟练拆装。
3.3 腹腔镜器械及其精细、贵重，应专人管理，正确使用和保养。用后及时清洗，可拆卸的部分应拆开清洗，注意小部件不可丢失。清洗后用酶清洗液浸泡10分钟，再用高压水枪冲洗吹干后上润滑油保养。
3.4 通过腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术配合，我们体会到具有一个训练有素、配合默契的小组是手术顺利及成功不可缺少的条件。这就要求我们手术室护士要适应新护理模式的需要，学习新知识．掌握新技术加强对微创外科仪器设备的管理，提高手术配合的质量。
参考文献
[1] 刘彦著．实用妇科腹腔镜手术学[M]．北京：科学技术文献出版社.2004．138.
[2] 关铮．微刨妇科学[M]北京：人民军医出版社，2004.84.
[3] 王秋生，张阴德．内镜腹腔镜外科学[M]．北京：中国医药科技出版2001．373．
论文作者:陈春燕,张芳燕,赵玉芳
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：肌瘤论文; 手术论文; 器械论文; 腹腔镜论文; 子宫肌瘤论文; 腹腔论文; 术前论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;