长沙医学院附属第一医院肾内科 410219
【摘 要】目的：研究高通量血液透析与阿法骨化醇冲击疗法在肾衰竭持续皮肤瘙痒中的应用价值。方法：以2016年5月-2018年4月本院接诊且行常规血液透析治疗的肾衰竭病患28例为研究对象，采取高通量血液透析与阿法骨化醇冲击疗法对所选病例进行施治。分析患者治疗后持续皮肤瘙痒症状的缓解情况，并对其治疗前/后的血浆细胞因子水平作出比较。结果：本组治疗后的SergoD瘙痒评分为（3.02±0.45）分，比治疗前的（9.09±1.32）分低，组间差异显著（P＜0.05）。连续治疗4w后，患者的IL-8、IL-1β、TNF-α与IL-6水平均比治疗前显著降低，组间差异明显（P＜0.05）。结论：采取高通量血液透析与阿法骨化醇冲击疗法对肾衰竭持续皮肤瘙痒病患进行施治，可显著改善其血浆细胞因子水平，促进皮肤瘙痒症状缓解。
【关键词】阿法骨化醇；皮肤瘙痒；高通量血液透析；肾衰竭
对于长期进行血液透析治疗的终末期肾衰竭患者来说，其比较容易发生皮肤病理损害的情况较多，比如：皮肤色素沉着、皮肤干燥、皮肤感染以及瘙痒等。据有关调查数据显示[1]，在终末期肾衰竭患者当中，约有50-70%的病例合并有持续皮肤瘙痒的症状。此研究，笔者将着重分析高通量血液透析与阿法骨化醇冲击疗法在肾衰竭持续皮肤瘙痒中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年5月-2018年4月本院接诊且行常规血液透析治疗的肾衰竭病患28例，包含男性17例，女性11例；年龄在19-82岁之间，平均（47.15±4.69）岁；血液透析时间在1-9年之间，平均（4.83±0.74）年；高血压良性肾小动脉硬化者8例；慢性肾小球肾炎者11例；糖尿病肾病者9例。患者对此研究知情同意，依从性良好，获得医学伦理委员会批准，且有完善的病历资料。
1.2 排除标准[2]
（1）近期使用过细胞毒药物和激素者。（2）过敏体质者。（3）活动性自身免疫疾病者。（4）近2个月内发生感染症状者。
1.3 方法
选择Fresenius F60型的聚砜膜血液滤过器以及日本东丽TR-8000型的透析机，并应用碳酸盐透析液，对本组28例病患进行高通量血液透析治疗。设计超滤系数为每小时40ml/h.mmHg，透析液流量为500ml/min，透析时间为4h/次，每周透析2-3次，控制单次超滤量不超过5%干体质量。
指导患者应用阿法骨化醇胶丸，每日用药量为0.5ug，经口服用，待维持治疗7d后，调整用药量为0.25ug/d，并以此剂量继续治疗3w。
1.4 评价指标
根据SergoD介绍的评分标准[3]对本组28例病患治理前/后的皮肤瘙痒症状进行评估，分值越高，提示皮肤瘙痒症状越严重。采取RIA法对患者治理前/后的血浆细胞因子水平进行检测，包括：IL-6，IL-1β，TNF-α，IL-8。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 皮肤瘙痒症状分析
治疗前，本组28例病患的Sergo D评分在3-14分之间，平均（9.09±1.32）分；维持治疗4w后，患者的Sergo D评分降低至0-5分，平均（3.02±0.45）分。同治疗前进行比较，患者治疗后的Sergo D评分更低，组间差异显著（t=23.0313，P＜0.05）。
2.2 血浆细胞因子水平分析
治疗后，患者的IL-8、IL-1β、TNF-α和IL-6水平均比治疗前显著降低，组间差异明显（P＜0.05）。如表1。
表1 血浆细胞因子水平分析表（）
3 讨论
终末期肾衰竭患者比较容易出现皮肤瘙痒的症状。目前，临床医师可采取局部用药亦或者是口服抗瘙痒药物的方式来对肾衰竭持续皮肤瘙痒病患进行治疗，虽能取得一定的成效，但疗效不佳。因皮肤瘙痒症状的发生对患者的生活质量造成比较大的影响，所以，临床医师还应积极寻找一种更加安全可靠的手段来对患者进行治疗。
高通量血液透析主要是利用高通量血液透析器来对患者行透析治疗，相较于普通低通量透析器，高通量透析器的膜成分主要为人工合成膜，膜孔径比较大，其毒素清除能力强，能够对血液中的炎症介质、PTH以及大中分子毒素进行有效的清除[4]。多项研究表明[5]，采取高通量血液透析与阿法骨化醇冲击疗法对接受常规血液透析治疗的肾衰竭病患进行施治，可显著改善其皮肤瘙痒症状，降低血浆IL-8等细胞因子水平，促进病情缓解，提高生活质量。此研究中，28例病患治疗后的SergoD评分优于治疗前，并且IL-8、IL-1β、TNF-α与IL-6水平比治疗前明显降低，组间差异显著（P＜0.05）。在运用高通量血液透析与阿法骨化醇冲击治疗方案后，肾衰竭病患的皮肤瘙痒症状得到了显著的缓解，且其血浆细胞因子水平也得到了明显的改善。
总之，于肾衰竭持续皮肤瘙痒患者中积极采用高通量血液透析与阿法骨化醇冲击疗法，可取得显著疗效，且有助于降低患者的血浆IL-6等细胞因子水平，建议推广和使用。
参考文献：
[1]张庆红，罗昌霞，张建鄂等.高通量血液透析联合阿法骨化醇冲击治疗肾衰竭持续皮肤瘙痒疗效观察[J].生物医学工程与临床，2010，14（2）：122-124.
[2]王东辉，杜娟，高寒等.阿法骨化醇对维持性血液透析患者甲状旁腺激素的影响及临床意义[J].中国实用医药，2015，（3）：4-5.
[3]张莹，古英明，黄莹等.床边间歇性血液透析治疗老年重症肾衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（10）：2660-2661.
[4]刘国庆.血液透析联合血液灌流治疗挤压综合征合并肾衰竭3例[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18（1）：34.
[5]曹玉芝.阶段变化护理干预对肾衰竭血液透析患者自护能力及疾病管理能力的影响[J].护理实践与研究，2017，14（14）：27-29.
论文作者:张弛
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/30
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