马庆1 王晓伟2
（1.成都上锦南府医院/四川大学华西医院上锦分院； 2.四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院；四川成都610000）
【摘要】目的：探讨绝经过渡期和绝经后期妇女使用激素替代疗法的风险及效果。方法：将100例绝经前后妇女中绝经过渡期妇女60例列入A组，绝经后期妇女40例列入B组，分别采用雌激素+周期性孕激素和雌激素+连续性孕激素治疗方案，分析两组妇女临床症状改善情况。结果：经激素替代疗法治疗后，两组妇女心血管、精神神经等症状均得到改善，其中A组改善更为明显（P＜0.05）。结论：激素替代疗法的安全性与妇女绝经年龄有关，其中45岁之前绝经妇女获益明显，60岁之前绝经妇女应用该疗法风险较低。
【关键词】绝经妇女；过渡期；绝经后期；激素替代疗法；风险
绝经过渡期和绝经后期属于女性正常生理阶段，由于卵巢-垂体-下丘脑性线轴的功能逐步衰退，内分泌及代谢系统发生变化，将会出现一系列综合征，对此，临床主要采用补充雌激素的方法来缓解相关症状表现，但是长期应用雌激素妇女也会增加子宫内膜增生等疾病的发生机率，目前临床更倾向于使用激素替代疗法[1]。本研究选取我院2013年6月至2015年10月接收的100例绝经前后妇女作为研究对象，对使用激素替代疗法的风险进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组100例绝经前后妇女，临床表现多样，出现血管舒收功能障碍患者52例，如晨起潮热、多汗等；精神神经症状39例，如焦虑、烦躁、失眠、记忆力减退等；心血管症状28例，如心悸、胸闷等；骨髓系统症状20例，如腰背酸痛、关节痛等；萎缩性尿道炎和老年性阴道炎及相关症状31例，如外阴干燥、尿失禁等。其中绝经过渡期妇女60例，将其列入A组，年龄范围为40~57岁，平均年龄为（49.2±3.7）岁；绝经后期妇女40例，将其列入B组，年龄范围为49~64岁，平均年龄为（54.8±4.2）岁。
1.2方法
A组所用治疗方案为雌激素+周期性孕激素，口服戊酸雌二醇片，（英文名称：Estradiol valerate tablets 商品品牌：补佳乐 汉语拼音：Wusuan Ci＇erchun Pian 包装规格：1mgx21片/盒，剂型/型号：糖衣片剂 生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司,1mg/d，11天后加用黄体酮胶囊，（规格：50mg*10s*2板，国药准字H20041902，生产企业 浙江仙琚制药股份有限公司 ）。服法：每天2次，每次100mg，共10天。模拟自然月经周期。B组所用治疗方案为雌激素+连续性孕激素，用药为克龄蒙（批准文号：J20130006，生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司）1片/天，21天。激素替代疗法使用期限短期为1~5年，长期为5年以上，对于无禁忌且有必要继续应用者，可使用至生命终止。
1.3统计学处理
记录和比较两组妇女经激素替代疗法治疗后，症状改善情况，采用SPSS10.0软件包对其进行统计分析，所获资料均以率（%）表示，行卡方检验，P＜0.05为差异具有显著性。
2结果
与治疗前相比，两组妇女经激素替代疗法治疗后临床症状均得到改善，其中A组改善更为明显（P＜0.05），见表1。本组100例妇女，45岁之前出现绝经妇女患有心血管疾病和骨质疏松的风险更高，应用激素替代疗法获益更为明显。
3讨论
对于雌激素和孕激素的选用，其基本原则为：绝经过渡期妇女以补充孕激素为主，近绝经时和已绝经前期妇女可应用雌、孕激素联合治疗方案，绝经后期妇女可补充单一雌激素，治疗应个体化、小剂量，尽可能降低风险。使用激素替代疗法，应明确其适应证和禁忌证，妇女临床症状表现已经影响到日常生活，患有心血管疾病、骨质疏松症等几率较高，有必要使用激素替代疗法，而对于阴道出血原因不明、患有严重肝肾疾病等妇女，并不建议使用，而且在治疗期间也要注意阴道出血、乳房胀痛等不良反应，预防相关风险的发生[2]。本次研究中，绝经过渡期和绝经后期妇女使用激素替代疗法，心血管、精神神经、骨髓系统等症状均得到改善，其中绝经过渡期妇女改善更为明显，提示激素替代疗法的优点和风险同在，其在预防泌尿系生殖器官萎缩、绝经后骨质疏松症以及等级心血管功能的保护，均有积极的作用，其风险在于相关不良反应的发生。相关研究表明，长期使用激素替代疗法，患有乳腺癌的风险会增加，且具体发病情况与妇女绝经年龄有一定关联，通常启动时年龄在50岁以上，患有心血管等疾病的风险会相对较低[3]。
总体应用效果来看，使用激素替代疗法的安全性与妇女绝经年龄有关，其中45岁之前绝经妇女获益明显，60岁之前绝经妇女应用该疗法风险较低，明确该疗法的适应证和禁忌证，提高效益、降低风险，充分发挥其在辅助医疗中的作用，有助于预防一些慢性疾病的发生，更好地改善妇女生活质量。
【参考文献】
[1]李茗.围绝经期综合征激素替代治疗研究进展[J].河北联合大学学报（医学版），2013，12（6）:779-781.
[2]尚梦远.北京协和医院员工绝经过渡期状态和绝经激素治疗使用调查[D].北京协和医学院，2014.
[3]阎晋.围绝经期与绝经后期妇女性激素的补充疗法分析[J].中国医药指南，2014，26（5）:385-386.
论文作者:马庆1 王晓伟2
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
标签：妇女论文; 激素论文; 疗法论文; 过渡期论文; 风险论文; 雌激素论文; 症状论文; 《医师在线》2016年2月第4期论文;