鹤壁职业技术学院 458030
【摘 要】目的：探讨老年性肺炎患者的治疗方。方法：回顾性分析2013年1月~2014年12月我院住院治疗的36例老年性肺炎患者的临床资料，总结分析36例老年肺炎患者的临床表现、治疗方法及转归。结果：本组36例老年肺炎经抗感染及对症支持治疗，痊愈25例，好转9例，死亡2例；治疗时间15~30d，平均25d。结论：早期确诊和及时准确的治疗，采取相应的措施，可以提高老年肺炎的诊治水平。
【关键词】老年性肺炎；临床诊断与治疗；临床体会
老年人免疫系统功能衰退，呼吸系统防御功能下降，使老年性肺炎成为老年人常见病、多发病之一。老年人常合并有多种基础疾病，老年性肺炎临床表现不典型，致使老年性肺炎的早期就诊早期诊断受影响，易发展为重症肺炎，给临床治疗带来难度，甚至失去救治时间。现将我院2013年1月~2014年12月收住36例老年性肺炎的临床诊治进行回顾性分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2013年1月~2014年12月我院住院治疗的36例老年性肺炎患者，其中男性16例，女性20例，年龄60～93岁，平均年龄74.5岁。合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）10例高血压7例冠心病5例糖尿病6例，脑血管病偏瘫6例，恶性肿瘤1例，合并两种或两种以上疾病者12例。本组诊断均符合中华医学会呼吸病分会1999年发布的《肺炎诊断和治疗指南(草案)》中所确定的诊断标准［2］。
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1.2临床表现：嗽咯痰10例，乏力15例，胸闷6例，呼吸急促5例，发热26例，体温37℃～39.5℃，腹胀、恶心4例，心动过速6例，呼吸音减弱5例，肺部湿性音10例，合并干鸣音9例。
1.3 辅助检查 本组36例均行血常规、电解质、血沉、肝功、肾功、肺部ＣＴ检查。血常规检查：血白细胞总数＜10×109／Ｌ17例，＞10×109／Ｌ 15例，＞20×109 ／Ｌ 3例，中性粒细胞升高27例；电解质示：低钾18例，低钠7例。
1.4 治疗方法
主要依据临床表现和辅助检查确立诊断。确诊老年肺炎后，即积极应用抗生素治疗，主要是控制感染，辅助以强心、利尿、抗休克、纠正电解质、酸碱平衡等对症及支持治疗。抗菌药物的选择，早期一般采用经验用药，革兰阴性某些菌感染多选用头孢三代、喹诺酮类抗生素，革兰阳性球菌感染一般选用青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类抗生素，混合感染则联合用药。然后根据痰培养和药物敏感试验结果调整用药，疗程多在4周左右。同时给予氧疗、排痰（翻身拍背，雾化吸入稀释痰液，电动吸痰等）、营养支持（隔日或每日静脉滴注复方氨基酸，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食），纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，呼吸衰竭者行机械通气。
2结果
2.1疗效评定标准 痊愈：症状、体征消失，体温、血常规恢复正常，X线复查肺部炎症完全吸收；显效：症状体征大部分消失，体温、血常规基本恢复正常，X线复查肺部炎症大部分吸收；进步：症状体征部分消失，体温、血常规未恢复正常，X线复查肺部炎症部分吸收；无效：症状体征无改善或加重。
2.2转归及治疗时间 本组36例老年肺炎经抗感染及对症支持治疗，痊愈25例，好转9例，死亡2例；治疗时间15~30d，平均25d。
3讨论
老年人肺的净化机能衰退，肺实质功能细胞减少，肺泡间质纤维增生，呼吸功能储备能力降低，肺血流减少和全身脏器的老年性变，致使老年性肺炎临床表现不典型，缺乏呼吸道症状者尤其难以识别。30%病例以食欲不振、气短、无力等症状发病，约半数病例外周血白细胞不高，因而易被忽略。 从本组病例分析还可看出，老年性肺炎多发生于某些原发病之后，最常见于脑血管病，其次是心脏病，然后是呼吸系统疾病、恶性肿瘤等。且老年性肺炎常以革兰阴性杆菌肺炎多见，铜绿假单胞菌和克雷伯杆菌为两大主要菌群。
本病治疗的关键是抗生素的选择。历来推崇的第三代头孢菌素在老年性肺炎治疗中不宜盲目应用。铜绿假单胞菌对多种抗生素有不同程度的耐药，克雷伯杆菌肺炎不宜选用氨苄和羧苄青霉素。因而在应用抗生素时，最好根据药物敏感试验选择，也可联合用药以克服耐药性，兼顾混合感染
本组病例提示，严重肺炎可以直接导致呼吸衰竭而致死，因而及早发现、有效抗炎、控制病变发展至关重要。此外，本病继发于原发病之后，要重视增强病人抵抗力，否则不仅感染发展严重，而且难以控制。
参考文献：
[1] 何卫，胡小新，陈时洪.卧床老年人肺基底部隐匿性肺炎胸部X线和CT影像学的特征及其差异[J].中华老年医学杂志，2005，24(9)：670-672.
[2]王广锋,董霞.老年脑卒中后卧床肺炎及相关问题的探讨［J］.中国临床康复,2003,7（16）:2358.
[3］ 刘建,黄芪,金常娥,等.老年肺炎免疫功能失调的初步探讨.内科急危重症杂志，2007，13(2):68-71.
论文作者:杜守京
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
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