郭月新 郭秀琳 余瑞芳
（福建省肿瘤医院 350005）
【摘要】 目的：对219例宫颈癌前病变患者均行LEEP刀手术进行观察并制定个性化的优质护理探讨。方法：对219例阴道镜下宫颈活检病理诊断为宫颈病变的患者行LEEP术，术后组织送病理检查，观察创面愈合情况。对不同年龄，文化程度的患者制定个性化的优质护理措施。结果：LEEP术后219例患者，除22例病理组织学诊断宫颈浸润癌接受进一步治疗外，其余患者在术后3个月复查创面基本愈合，6个月TCT检查全部阴性。通过制定个性化的优质护理减少了恐惧，害怕，抑郁的心里，使患者情绪稳定，积极配合手术，取得满意的治疗效果。
【关键词】 LEEP刀；宫颈癌前病变；个性化优质护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0343-02
宫颈上皮内瘤样变（CIN），属宫颈癌前病变，包括不典型增生和原位癌。目前宫颈癌发病率在逐年升高，而且呈年轻化趋势，因此宫颈癌的预防具有重要意义[1]。近几年来随着高频电波刀的使用及其对性能的了解，LEEP治疗宫颈癌前病变已日益普遍。现将我院从2012年4月至2014年12月运用LEEP刀手术方法治疗宫颈癌前病变219例患者进行观察及手术前后配合个性化的优质护理，取得满意效果。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
所有病例均选自2012年4月至2014年12月，在我院门诊妇科就诊检查作为研究对象共219例，年龄23～68岁，平均37.3岁，均已婚非妊娠期，未患有急性盆腔炎和阴道感染疾病。电子阴道镜下宫颈活检病理诊断为宫颈癌前变(CINI级79例、CINII级52例、CINIII级88例)等，患者在知情同意下行LEEP术。
1.2方法
月经干净后3～7天（绝经妇女不受时间限制），术前3天禁止性生活。患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾后暴露宫颈。宫颈消毒后，碘染宫颈显露病变处。采用HF~120型LEEP高频电波刀，依病情选用不同尺寸和形状的刀头，输出电凝功率40～50w，切割范围包括病变区及其外像0.5～0.8cm，切除深度约1.5～2.5cm，同时观察阴道镜图像。用球状或针状电击电凝制止创面出血。切下的组织标记后用10%福尔马林固定送病理检查。
2.术前护理
2.1 术前准备
了解患者宫颈病变的大小及性质；宫颈解剖结构是否异常，做到手术配合时心中有数,完善各项检查如：血常规、出凝血、阴道清洁度等。
2.2 心理护理
手术前患者保持良好的心里状态是手术成功的重要前提[2]。因此要热情接待病人，微笑服务，态度亲切，语言温和，安慰体贴关心患者。尊重和维护患者的人格，保护患者的隐私。了解患者的年龄、职业、文化程度，制定不同的个性化优质护理。年轻患者有生育要求的要告诉患者LEEP刀术后不影性生活和生育；老年患者告诉她术后不影响正常的生活；对于文化程度较高的患者，简单介绍宫颈解剖结构，让其了解自己宫颈病变情况，说明LEEP手术的必要性。介绍LEEP刀的特点，例如手术范围精确、快捷、出血和并发症少，手术过程不会引起疼痛，以缓解患者焦虑恐惧的情绪。
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2.2术中护理
2.2.1备齐用物，开机检查，依次链接好仪器，嘱患者排尿，取膀胱截石位，充分暴露宫颈。注意保暖，避免着凉。将电极黏贴在臀下或大腿处，与患者皮肤组织充分接触。
2.2.2术中紧握病人的手，并亲切交谈分散其注意力，给予精神上的安慰和鼓励，嘱患者深呼吸并加以示范，以缓解紧张的心里。注意观察患者的生命征，嘱患者不要动作，避免不必要的损伤，并时常询问患者的感受。术中与医生密切配合，电切时释放的烟雾及刺激性异味应及时用排烟管排烟，避免影响手术视野损伤周围组织，同时减少医护人员和病人吸入废气。电切完将机器调整至电凝状态进行止血，最后创面敷上明胶海绵并用棉纱填塞防止出血。
2.2.3手术结束后协助患者调整舒适的体位，穿好衣裤，让患者在休息室休息，送一杯温开水给患者，舒缓情绪，观察30分钟无不适后方可离开。留下患者的联系方式，病理报告出来及时通知病人，告诉患者有特殊情况可以及时与我们联系。
2.3术后护理
2.3.1嘱患者24小时后取出棉纱；根据医嘱口服抗生素3天预防感染；密切观察阴道出血和排液情况，一般2周内阴道可流出淡黄色及少许分泌物，若有异常及时就诊。一个月内注意休息，避免重体力劳动；不要长时间下蹲、行走以防创面出血；禁止性生活及盆浴，每日清洗外阴，勤换护垫，保持外阴清洁干燥。加强营养，给予高蛋、高维生素饮食，促进创面愈合。术后1个月内要对患者进行回访，了解患者的精神状态，阴道是否出血、排液以及创面愈合等情况，根据不同的个体情况进行指导。一个月后复查，评估创面愈合情况，3个月和半年复查TCT和HPV感染情况。
2.3.2在回访过程中征求患者及家属的意见和建议，了解患者对我们护理的满意度，以便制定和整改护理措施，提高患者的满意度。
3.结果
3.1 在219例患者中，其中1例在术后第2天取棉纱时仍见有活动性出血点，经再次用针状电极电凝后止血；多数患者在痂皮脱落时有少量出血经消炎、止血等对症处理后好转；所有患者在1～3个月复查创面基本愈合，6个月后TCT复查均为阴性。
3.2 电子阴道镜下活检病理诊断为CINⅢ有88例，经LEEP刀术后其中有22例病理组织学诊断上升为早期浸润癌，多数患者表现为恐惧、焦虑、悲观、绝望的心里，通过我们进一步做好病人的思想工作，安慰并鼓励病人，让宫颈癌已治愈的患者现身说法，树立战胜疾病的信心；保持乐观充满希望，有利于不良反应的减轻，增加自身免疫功能，有利于治疗发挥的作用，使患者顺利地入院接受进一步治疗。
4.讨论
4.1 LEEP刀是一种超高频电波刀，近年来广泛运用于治疗宫颈变的新技术，在门诊即可完成操作，无须住院，方便了病人，也减少了病人的经济负担，同时手术时间短，出血量少，术后恢复快，治愈后的宫颈光滑如初，保持了先天的柔韧性，避免了以往因切除子宫给患者带来的一些不必要的身心伤害[3]。同时，LEEP刀还弥补了电子阴道镜下宫颈活检组织病理诊断的不足，避免了宫颈浸润癌的漏诊，是一种快速、安全、有效的治疗宫颈癌前病变的方法。
4.2 个性化的优质护理在LEEP刀手术中的运用，是以病人为中心，根据患者不同年龄，文化程度，职业，疾病情况等制定的不同的生理和心理护理，充分保护患者的人格和隐私，建立良好的护患关系，减轻患者恐惧、焦虑的心理，使患者积极配合，从而提高了手术的质量，减少不良事件的发生，提高患者的满意度。同时征求患者对LEEP刀手术室护理服务的意见和建议，了解患者对护理的满意度，制定整改措施，提高护理质量。通过与患者的交流丰富护理经验，同时也拉近了与患者之间的距离，增加了社会效益。
【参考文献】
[1] 徐水芳，徐凤英，王桂芳，等.LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性[J].实用癌症杂志.2013.28(3)：269-171．
[2] 严莉，无水乙醇注射治疗肝癌的护理配合[J].现代中西医结合杂志.2005.14(3)：104-105.
[3] 赵俊杰，韩淑霞.LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效观察[J].宁夏医学杂志.3011.33 (7):650--651.
论文作者:郭月新,郭秀琳,余瑞芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 宫颈论文; 宫颈癌论文; 创面论文; 术后论文; 病理论文; 阴道论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;