徐莹莹 （中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院 神经内二科）
摘要：目的 探究脑炎、脑膜炎的护理措施。方法 选取我科2017年1月～2019年3月收治的60例脑炎、脑膜炎患者资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用常规护理措施，观察组采用综合护理措施，比较两组患者的护理总有效率及护理满意度。结果 观察组的护理总有效率为93.3%（28/30），护理满意度为96.7%（29/30），分别高于对照组的护理总有效率70%（21/30）、护理满意度73.3%（22/30）。结论 对脑炎、脑膜炎患者实施综合护理干预，能够提高其临床疗效，促进患者康复，提高整体护理质量及护理满意度，值得推广应用。
关键词：脑炎；脑膜炎；综合护理
脑炎、脑膜炎系各种生物病原体（包括病毒、细菌、螺旋体等）侵犯中枢神经系统脑实质、脑膜等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病[1]。根据特异性致病因子的不同，有病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎之分。选取我科收治的60例脑炎、脑膜炎患者资料作为研究对象，以探究脑炎、脑膜炎的护理措施。报告如下。
1一般资料
选取我科2017年1月～2019年3月收治的60例脑炎、脑膜炎患者资料作为研究对象，其中男性患者35例（占58.3%），女性患者25例（占41.7%），年龄46～72岁，平均年龄（62.4±1.5）岁。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者的一般资料比较未见显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用常规护理措施，观察组采用综合护理措施，具体如下。
2.1严密观察生命体征
严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸等生命体征变化，结合其伴随症状正确判断、准确区分因颅压高所致脑疝引起的嗜睡、昏睡、昏迷；或因高热引起的精神委靡；或因失语造成的不能应答；或因智能障碍引起的表情呆滞、反应迟钝；及时、准确反馈给医生，以利于患者得到及时、恰当的救治。
2.2注意脑保护，维护最佳意识状态
2.2.1降温：减轻脑代谢及脑损伤，首先遵医嘱对因治疗，同时运用降温方法。（1）冰袋、冰帽，如在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋、冰帽，手握冷水球。（2）擦浴，用加入少量乙醇（5%～10%）的冰水或冷水擦拭全身皮肤，至皮肤发红[2]。（3）冰水浸浴，患者取半卧位，浸于含有碎冰块，水温在15～16℃的冷水中，水面不超过患者的乳头平面。并随时控制水温，随时保持恒定，即每10～15分钟应将患者抬离水面，测肛温一次。（4）体内降温，可用4～10℃的5%葡萄糖盐水1000ml静脉快速滴入或经股动脉向心性注入或4～10℃的10%葡萄糖盐水灌肠。（5）降温毯使用。
2.2.2配合医生对症治疗护理：（1）给予降低颅内压药物，减轻脑水肿引起头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激征，防止脑疝的发生，同时注意补充体液，防止低血容量性休克而加重脑缺氧。（2）随时清理呼吸道分泌物，定时叩背、吸痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。（3）给予鼻导管或面罩吸氧，保证脑氧供应。（4）避免噪音、强光刺激，减少癫痫发作，降低脑损伤，从而维护患者意识的最佳状态。
2.3提高舒适感，预防其他系统感染
2.3.1维持环境舒适：尽可能地保持病房安静，避免噪音与知觉刺激，以免加重患者因发热引起的躁动不安、头痛及精神方面的不适感。应降低室内光线亮度，或给患者戴眼罩，减轻因光线刺激引起的燥热感。保持床单清洁、干燥、无味。
2.3.2衣着舒适：患者内衣穿棉制品为宜，且不宜过紧，应勤洗勤换。
2.3.3做好基础护理：（1）做好皮肤护理，防止降温后大量出汗带来的不适。（2）给予患者口腔护理、会阴部护理等，防止感染[3]。
2.4预防传染护理
疑似传染患者应将患者转至单人房间，同病室患者也应就地隔离，在适宜情况下转入传染病医院。医护人员注意采取相应的隔离措施。
2.5对症治疗护理
2.5.1脱水药：准确、按时、快速静脉滴注，在使用脱水药物的过程中注意观察其皮肤弹性、皮肤颜色变化，准确记录出入量。
2.5.2糖皮质激素：（1）用药期间监测患者的血象、血糖变化。（2）注意倾听患者主诉的心悸、出汗等不适。（3）观察有无精神异常；用药同时预防感冒、交叉感染。
2.5.3抗病毒药阿昔洛韦应用注意事项：（1）配置浓度为0.5g/100ml，最高药物浓度不超过7g/L。（2）静脉滴注时应缓慢滴注，给药2小时尿中药物浓度达最高，此时要注意给患者补充水分；同时应用脱水药物的患者亦应补足水分，以免引起肾功能损伤。（3）静脉滴注时应选择粗大血管，滴注过程中避免外溢，随时观察局部有无红肿、疼痛等静脉炎，一旦出现，及时处理。（4）应用时观察有无谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转氨酶暂时性增高等副作用，及时发现，及时报告医生[4]。
2.6异常行为护理
2.6.1密切观察患者的行为、情绪，注意有无自杀和暴力情形。
2.6.2减少环境刺激源，维持环境安全性。
2.6.3减少语言和护理行为的刺激：（1）注意和患者交流时语速要慢、音量要低，增加患者对护士的信任感，而不是增加对患者的伤害或恐惧心理。（2）运用顺应性语言劝解患者接受治疗护理，当遭到患者拒绝，或患者产生焦虑、恐惧时，如不是紧急情况，可等待其情绪稳定后再予处理。（3）每天的治疗护理尽量集中做，避免反复操作激惹患者的情绪，给患者带来威胁感。（4）当遇到患者有暴力行为倾向时，要保持镇静、沉着状态，切勿大叫、施令，以免使患者受惊吓后产生恐惧感，引发其攻击性行为而伤害他人。
3观察指标
3.1护理总有效率
3.2护理满意度
按照满分100分实施问卷调查评定患者对护理的满意度，80分以上视为非常满意，60-80分视为基本满意，60分以下视为不满意，分数越高则满意度越高。
4结果
4.1护理总有效率比较
观察组患者的护理总有效率高于对照组，其数据分析具备统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
表1 两组患者的护理总有效率比较[例数（%）]
5讨论
脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。绝大多数是由于病毒感染造成的，临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状为其特征，大多伴有脑脊液成分的改变。脑膜炎系指软脑膜的弥漫性炎症性改变，由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体等侵犯软脑膜和脊髓膜引起。本研究中，两组脑炎、脑膜炎患者经护理干预后，观察组中，显效16例（占53.3%），有效12例（占40%），无效2例（占6.7%），护理总有效率为93.3%（28/30），其中17例患者对护理非常满意（占56.7%），12例基本满意（占40%），1例不满意（占3.3%），护理满意度为96.7%（29/30）；对照组中，显效11例（占36.7%），有效10例（占33.3%），无效9例（占30%），护理总有效率为70%（21/30），其中12例患者对护理非常满意（占40%），基本满意10例（占33.3%），8例不满意（占26.7%），护理满意度为73.3%（22/30）。
综上所述，对脑炎、脑膜炎患者实施综合护理干预，能够提高其临床疗效，促进患者康复，提高整体护理质量及护理满意度，值得推广应用。
参考文献
[1]邹丽萍.浅谈脑膜炎的护理体会[J].中国实用医药，2015，（29）.
[2]杨帆.化脓性脑膜炎整体护理干预[J].中国卫生产业，2014，（27）.
[3]王艳.不同护理方法在脑膜炎患者中的护理效果对比观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，（92）.
[4]封彩云，李坤，陈莹莹.化脓性脑膜炎患者应用整体护理干预的效果研究[J].现代养生，2017，（22）.
论文作者:徐莹莹
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/5
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