[摘 要]目的：本研究主要就肩胛骨骨折并锁骨骨折患者的外科手术情况展开分析讨论，以此来为肩胛骨骨折并锁骨骨折患者的临床治疗提供参考依据。方法：选择我院2010年12月—2012年12月所收治的10例肩胛骨骨折并锁骨骨折患者作为研究对象，所有患者在入院后均行外科手术治疗，对本研究所有患者的临床治疗资料进行回顾性分析。结果： 在本研究的所有患者中有9例患者完成了为期8—18个月的随访，所有患者的锁骨以及肩胛骨复位情况相对较好，且全部愈合。所有患者的肩关节功能均按照Herscvici评价标准来对其进行评定。结论： 在对肩胛骨骨折并锁骨骨折患者进行临床治疗的过程中，为了避免患者出现医源性的损伤，就必须对患者的手术指征进行严格的把握，并对患者进行积极有效的治疗，以此来降低患者出现术后感染的几率，提高其治疗效果。
[关键词]锁骨骨折 肩胛骨骨折 外科手术 临床治疗
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.36.35
作者单位：214401，江苏江阴市，江苏省江阴市青阳医院
作者简介：杨荣娟，江苏江阴人，江苏江阴青阳医院护士，研究方向：外科护理。
目前，在对肩胛骨骨折并锁骨骨折患者进行临床治疗的过程中，为了使肩胛骨以及肩关节的正常解剖结构能够得以恢复，外科手术治疗是最为科学有效地治疗方式之一[1]-[2]。在对此类患者进行临床治疗的过程中，外科手术治疗具有使患者的关节功能的得以恢复、有利于患者进行早期锻炼、缩短外固定以及制动的时间、稳定患者的骨折情况等优点[3]。为了对外科手术治疗肩胛骨骨折并锁骨骨折的优越性进行进一步探讨，本研究将对我院2010年12月—2012年12月所收治的10例肩胛骨骨折并锁骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年12月—2012年12月所收治的10例肩胛骨骨折并锁骨骨折患者作为研究对象，其中有3例女性，7例男性，所有患者的年龄为19—58岁，平均年龄为32.1岁。在本研究的所有患者中，有1例患者为重物压伤，1例患者为坠落伤，8例患者为车祸伤。本研究中有1例患者为合并同侧肋骨骨折，2例患者为合并头部外伤，6例患者为合并血气胸以及肋骨骨折。骨折分型：6例患者表现为肩胛颈骨折，4例患者表现为肩胛骨体部骨折。本研究所有患者在入院后均行螺旋CT重建以及正侧位X线检查，所有患者的肩胛骨分离移位为4—15mm，其在冠状面或横断面的成角为200—650，所有患者在受伤后1—2周行手术治疗。
1.2 方法
1.2.1 对于影像资料显示肩胛骨移位大于或等于10mm，成角畸形大于或等于400患者，则必须对其行锁骨骨折手术以及肩胛骨骨折手术。患者在全麻的状态下，取平卧位对其锁骨进行切开复位，将重建板预先折弯后使其与锁骨紧贴，然后用相应的螺钉来将其固定，然后再让患者处于患肢向上的侧卧位，选用改良后的Judet手术入路，切口由肩峰向后缘延伸，并沿肩胛向内，最后再成弧形向内到达肩胛骨下角。从患者的肩胛冈切断三角肌后部，将其向外牵开，将其骨折部位暴露在视野下，如需扩大视野，可从肩胛骨内缘和体部剥离冈下肌起点以充分显露肩胛骨体部。待患者的骨折处复位成功后，将重建板预弯后与肩胛骨外侧紧贴在一起，用螺钉将其固定。
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1.2.2 对于影像资料显示肩胛骨移位低于10mm，成角畸形小于400患者，则在颈丛麻醉下对锁骨切开复位，将重建板预先折弯紧贴锁骨后用相应螺钉固定，并行“C”臂透视，如见肩胛骨骨折移位大于或等于10mm 的患者则采用上述方法来对肩胛骨进行内固定处理，如移位仍小于10mm则将伤肢悬吊制动，4周后对患者的肩关节行功能锻炼。
1.2.3 手术入路：在对肩胛骨骨折并锁骨骨折患者进行临床治疗的过程中，其手术入路方式主要有以下几种。①前方入路：此类手术入路方式主要用于孟缘以及喙突前部骨折的临床处理，不过在对三角肌进行牵开处理显露深层结构时容易对患者的胸肩峰动脉、胸外侧静脉、头静脉造成损伤，导致患者在术中出现大出血的情况，此种入路的使用范围受到了一定的限制。②后放入路：此种手术入路方式主要用于处理体部、盂缘后部、肩胛冈、肩胛颈以及盂窝骨折，它是最常用的手术入路，可以充分显露肩胛骨体中内外缘、肩胛颈及盂缘后方骨折。对骨折行内固定时，应注意勿损伤肩胛上神经、血管及三边孔、四边孔内容物；③后上入路：用于处理肩峰、盂窝上半或中央横行骨折；④前后联合入路：用于处理肩峰、锁骨及肩胛颈的联合损伤等。
2 结果
在本研究的所有患者中有9例患者完成了为期8—18个月的随访，所有患者的锁骨以及肩胛骨复位情况相对较好，且全部愈合。所有患者的肩关节功能均按照Herscvici评价标准[4]来对其进行评定，评价的内容主要有局部肌肉情况、疼痛程度、肩关节活动范围等。在本研究完成随访的所有患者中，有8例患者的肩关节功能恢复情况较好，1例患者出现了神经血管损伤的情况。
3 讨论
肩胛骨是肩悬吊复合体中的主要部分之一，它可以对中轴骨以及上肢形成一定的连接，由于其周围有十分丰富的肌肉群包裹，因此，它也是多块肌肉的附着点以及起始点[5]。在肩胛骨的前方有头静脉、肩部血管以及臂丛血管等血液流动通路，其外缘存在四边孔以及三边孔，孔内有旋肱后血管、腋神经血管以及旋肩胛血管通过。此外，肩胛下方有肩胛上神经血管通过，当患者在进行手术或发生骨折时，很容易对这些血管造成一定的损伤。
在对肩胛骨骨折并锁骨骨折患者进行骨折分型时，根据患者骨折部位的不同，可以将其分为肩峰骨折、喙突骨折、盂窝骨折、肩胛盂缘骨折、肩胛冈骨折、外科颈骨折、解剖颈骨折、体部骨折。一般情况下，合并同侧锁骨骨折又称为浮肩损伤，此类骨折通常是由强大的外在暴力所引起的，此类患者的肩胛骨骨折移位较为明显，其移位的程度决定了锁骨骨折的程度。
本研究的结果显示，在本研究的所有患者中有9例患者完成了为期8—18个月的随访，所有患者的锁骨以及肩胛骨复位情况相对较好，且全部愈合。在本研究完成随访的所有患者中，有8例患者的肩关节功能恢复情况较好，1例患者出现了神经血管损伤的情况。由此可见，在对肩胛骨骨折并锁骨骨折患者进行临床治疗的过程中，一定要对患者的骨折类型进行适当的判断，然后再选择对应的手术入路方式，对患者的骨折部位进行复位固定治疗。
综上所述，在对肩胛骨骨折并锁骨骨折患者进行临床治疗的过程中，为了避免患者出现医源性的损伤，就必须对患者的手术指征进行严格的把握，并对患者进行积极有效的治疗，选择适当的手术入路方式，以此来达到降低患者出现术后感染的几率，提高其治疗效果的目的。
参考文献：
[1]梁海东,曾伟锋,童致虹,梁武. 10例肩胛骨骨折并锁骨骨折病人的外科手术治疗体会[J]. 求医问药(下半月),2011,06:138.
[2]金爱民.肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的手术治疗[J]. 医学信息(中旬刊),2011,07:3220-3221.
[3]周金才,陈勇喜,王大伟. 手术治疗肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折13例体会[J]. 广西中医学院学报,2009,01:43-44.
[4]钟俊桥,刘建庭,吴志安. 肩胛骨骨折合并锁骨骨折的手术治疗[J]. 江西医药,2009,09:873-874.
[5]王军,张开刚,张月东. 肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会[J]. 骨科,2010,03:139-140.
论文作者:杨荣娟
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2013年12月第36期供稿
论文发表时间:2014-1-6
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