徐兰云
江苏省泰兴市妇幼保健所225400
摘要: 目的：在对围绝经期功能失调性的子宫出血患者进行治疗时应用中西医结合的方式，并对其临床效果进行观察与分析。方法：选取自2013年11月~2014年11月间在我所进行治疗的围绝经期失调性子宫出血患者共计90例，在征得患者本人及其家属的同意后对其进行临床调查与研究，对90例患者应用妈富隆联合健脾益气固冲汤的方法对患者的月经周期进行良性的调控，益肾养血，中西医联合进行为期3-6个月的治疗, 患者治疗前后均测定性激素3项。结果：大部分患者的月经周期在经过治疗后恢复了正常，经期缩短，经量明显减少，临床治疗的总有效率为95.6％。结论：在对围绝经期功血出现问题的患者进行治疗时应用中西医联合治疗的方式具有着十分理想的临床治疗效果，副作用较少，安全性高，值得在临床中大力的推广并应用。
关键词:妈富隆；健脾益气固冲汤；围绝经期；功血；疗效观察
中图分类号: R711.52 文献标识码:A
围绝经期功血是临床之中一种十分常见的中老年妇女类疾病，其主要的发病因素是患者下丘脑-垂体-卵巢轴调控的失常，对生殖系统进行调节的神经内分泌机制出现紊乱而导致的，其中有一半以上的患者在绝经的过渡期而患病。我所通过对90例患者进行临床调查研究，获得了较为理想的临床治疗效果，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2013年11月~2014年11月间在我所进行治疗的围绝经期失调性子宫出血患者共计90例，在征得患者本人及其家属的同意后对其进行临床调查与研究，患者年龄在40岁~54岁，平均年龄为（46.5±1.8）岁，患者病程在1个月至3年之间，所有患者在治疗前均已行诊断性刮宫并给予抗炎止血治疗，但效果并不理想, 诊刮病理结果均提示子宫内膜单纯增生或增生过长。患者治疗前后均测定性激素3项。患者在临床中除了表现出月经异常的情况外，还伴有着四肢浮肿，乏力，面色苍白以及头晕等[1]。
1.2诊断的标准
西医诊断的标准：（1）患者年龄在40岁至55岁之间的已婚患者；（2）患者在临床之中表现出不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期的长短不一致，经量并不确定甚至出现大量的出血现象；（3）经过B超盆腔以及妇科检查后排除子宫以及附件器质性的病变[2]。
中医诊断的标准：（1）患者经血并不按周期流出，经血量较多，血色较淡，质较稀；（2）临床中伴随着肢体寒冷，畏寒等现象，疲倦感较强，肢体出现浮肿，面色淡黄，脉搏较弱等。
1.3方法
由护理人员指导患者服用妈富隆片剂，每日晚餐后服用一次，连续服用21天后根据患者临床中的实际表现情况选择停药7天，在停药的第8天开始第二个疗程的治疗，连续对患者进行3-6个疗程的治疗。
在患者应用妈富隆进行治疗的同时给予患者健脾益气固冲汤进行调节，益肾养血并固冲止血。处方为：12g的党参，12g的白术，12g的茯苓，20g的黄芪，15g的熟地黄，15g的白芍，3g的当归，15g的山萸肉，15g的旱莲草，15g的炒杜仲，15g的女贞子，15g的酸枣仁，15g的海螵蛸，10g的炙甘草，20g的千草根，20g的煅龙牡，并根据临床症状适当加减,每日服用一剂，连续服用三个月[3]。
1.4治疗标准
治愈：经过治疗，患者的月经的周期，经期以及经量完全恢复正常，能够维持3个月经周期以上或者血止绝经的患者；有效：经期出现缩短且经量出现了较少，但并不能够维持3个月经周期以上；无效：经过治疗后患者的经量，周期以及经期均并未出现好转的情况，患者临床的状态保持原状甚至出现恶化。
2结果
2.1两组疗效比较
90例患者在治疗后经过为期半年的随访，有70例患者临床表现为治愈（包含停药后8例闭经在6个月以上的患者），治愈率达到77.8％，16例患者临床表现为有效，占患者总数的17.8％，4例患者临床表现为无效，占患者总数的4.4％。经过计算表明，患者临床治疗的总有效率达到了95.6％。
2.2血清性激素水平比较
功血患者治疗前后血清性激素水平比较表明,治疗后血清FSH、LH、E2水平均有不同程度下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。说明联合治疗对围绝经期功血患者血清激素水平具有较好的调节作用。
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表1 治疗前后LH、FSH及E2水平变化（x±s）
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组别 n(例) FSH(U/L) LH (U/L) E2（pmol/l）
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治 疗 前 90 28.98 ± 8.82 26.90±7.63 298.63±43.56
治疗后 21.63±8.32 20.98±6.79 126.70±38.47 ___________________________________________________________
3讨论
围绝经期主要包括绝经后一年，绝经的过渡期以及最后一次月经，是女性卵巢功能动态出现衰退的一个过程，根据相关研究认为围绝经期出现的功血问题的患者大多同内分泌的失调存在着较大的关联，大多发生在40岁至55岁之间的妇女群体之中，病程大多较长，病情也大多较难治愈，是当前妇科临床之中一种值得重视的疑难病，能够占到功能性子宫出血患者的20％至30％之间[4]。
血清性激素的止血治疗：（1）子宫内膜修复法：当子宫内膜在0.8cm以下时则表明患者体内的雌性激素水平相对偏低，可能并不足以将子宫基底的细胞怎生对子宫内膜的出血现象进行修复，给予患者一定的雌激素，在最短的时间内提高患者血液之中雌激素的水平，促进子宫内膜的生长，对创面进行修复，在最短的时间内止血；（2）内膜萎缩法：当子宫内膜在0.8cm以上时，则表明患者体内的雌性激素水平相对较高，应给予其大剂量的合成孕激素或者雌孕激素，通过对垂体的分泌进行抑制对性腺激素进行速进，以此来起到对卵巢分泌雌激素进行控制的效果，内源性急速的降低能够导致子宫内膜出现萎缩达到出血迅速地停止或减少。
妈富隆是一种低剂量雌孕激素复合剂含去氧孕烯和炔雌醇, 其中去氧孕烯与孕激素受体亲和力强, 有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用, 高孕激素可以抑制垂体分泌促性腺激素并抑制卵巢分泌雌激素, 能够迅速减少或停止子宫内膜出血, 因此能够快速控制围绝经期功血的出血[5] 。
围绝经期的功血问题在中医学之中属于“崩漏”的范畴之中，主要的病机为气血与脏腑功能的失调，冲任失固，不能够对经血进行制约，肝失疏泄以及脾肾两虚是造成人体出现冲任损伤的最为常见的病因。在围绝经期，妇女的天癸渐衰，肾气亏损较为严重，冲任虚衰，并且，40-50岁的女性一般都处于工作期间，极易由于生活与工作之中过重的压力烦心劳闹导致脾脏受损，脾脏主运化主统摄，是人体的后天之本，当一个人的脾胃较为虚弱时，便会出现中气不足的情况，无权再进行统摄，经血得不到有效的管制而出现崩漏的情况[6]。
西医在对围绝经期功血出现问题的患者进行治疗时，应用激素替代治疗的方法是十分常用的，具有见效较快的优点，但长期的应用极易导致卵巢癌，子宫内膜癌以及乳腺癌等癌症的潜在患病风险，而中药通过辨证施治的方法对人体内的脾肾功能进行有效的调节，使得人体内的冲任二脉能够得到理想的调整，重新恢复到阴阳平衡的状态下，且副作用较少，作用较为稳定并持续。
我所通过应用中西医相结合的治疗方式对90例患者进行临床治疗，应用妈富隆联合健脾益气固冲汤的方法，取长补短，使两种方法相互融合，利用西医较快的治疗方法来弥补重要治疗缓慢的不足，而利用中药疗效稳定且无副作用的优点来弥补西医治疗较快但副作用较为严重的缺点。综合临床治疗结果笔者认为，在对围绝经期功血出现问题的患者进行治疗时应用中西医联合治疗的方式具有着十分理想的临床治疗效果，副作用较少，安全性高，值得在临床中大力的推广并应用。
参考文献：
[1]刘建国，刘莉丽，谷春蓉，等.妈富隆与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效比较[J].中外医疗,2015(1)13.
[2]张颖，石营，陈燕,等.中西药联合治疗围绝经期功血105例临床观察[J].临床合理用药,2014(5):60.
[3]段祖珍,张文艳,袁媛,等.补肾健脾祛瘀方配合妈富隆对围绝经期功血的治疗作用[J].海南医学院学报,2011（6）:823.
[4]翁梅英，李琳，冯淑英，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统刘增生过长r宫内膜的雌孕激素受体的影响[J].南力医科大学学报，2013,32(9)1352.
［5］呼雅荣. 妈富隆治疗围绝经期功血的临床效果观察. 中国计划生育学杂志, 2014, 22(3):182-184.
[6]张娟，赵雪卉，李晓文，等.米非司酮与妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效观察[J].西北国防医学杂志，2012,33(3):201-203.
论文作者:徐兰云
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
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