（1.3福建医科大学附属龙岩第一医院 肿瘤科 364000；2福建医科大学附属龙岩第一医院 病理科 364000）
摘要：目的 探讨局部晚期食管癌患者采取新辅助化疗的效果。方法 选择2014年1月-2016年1月本院局部晚期食管癌患者76例，随机均分为参照组、干预组，前者直接行同步放化疗，后者新辅助化疗后行同步放化疗。分析比较两组近期疗效。结果 干预组总疗效高于参照组，有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应比较差异小，P>0.05，无统计学意义。结论 新辅助化疗用于局部晚期食管癌患者中能增强近期疗效，使患者的生命质量得到改善，值得推荐。
关键词：食管癌；新辅助化疗；治疗效果；放疗
食管癌属于恶性肿瘤，病情进展快，受其性质与解剖部位的影响，通常发现较晚，临床治疗难度大，病死率高。资料显示，食管癌患者放疗效果不佳，五年生存率为10%左右[1]。为提高局部晚期食管癌患者临床治疗的效果，改善其预后，现将本院2014年1月到2016年1月接收的76例局部晚期食管癌患者分为两组，提供不同的治疗方法，并探讨其近期疗效，总结如下。
1.资料和方法
1.1常规资料
研究样本入选起止时间为2014年1月至2016年1月，合计选取我院76例局部晚期食管癌患者参与研究，划分为两组，例数均为38例，参照组22例男性，16例女性，年龄均值（60.37±6.28）岁；36例鳞癌，2例腺癌；4例上段，28例中段，6例下段；干预组24例男性，14例女性，年龄均值（60.85±6.69）岁；35例鳞癌，3例腺癌；3例上段，29例中段，6例下段。2组基本资料对比差异不明显（P＞0.05），符合研究要求。
1.2方法
参照组：实施同步放化疗：选用DF方案，即20mg/m2的顺铂、500mg/m2的5-氟尿嘧啶，静脉滴注治疗，d1-5，依次在放疗的第一周与第四周开展治疗。选用6 MV X线加速器照射，通常两至三个野照射，每次分割剂量保持为1.8Gy-Gy，每周五次，总剂量为60Gy-64Gy，合计治疗六至七周。结束治疗后嘱咐患者定期复查，结合复查的结果判定疗效。
干预组：实施新辅助化疗后再采取同步放化疗。新辅助化疗内容如下：给予多西他赛（批准文号：国药准字H20103540；生产厂家：江苏天禾制药有限公司；1d）+奥沙利铂（批准文号：国药准字H20093487；生产企业：浙江海正药业股份有限公司；1d）+5-氟尿嘧啶（批准文号：国药准字H14021660；生产企业：山西耀威制药有限公司；4d）+亚叶酸钙（生产企业：广东岭南制药有限公司；批准文号：国药准字H20040396；4d）。其中第1d应用多西他赛，剂量为75mg/m2，奥沙利铂，剂量为50mg/m2；第1d、第2d、第3d与第4d给予2400mg/m2的5-氟尿嘧啶及400mg/m2的亚叶酸钙治疗。同步放化疗内容见参照组。
以完成治疗后第1个月复查结果作为近期治疗结果。
1.3疗效标准
参照WHO实体瘤疗效[2]判定标准评价疗效：所有病灶消失，时间大于四周为完全缓解；病灶缩小50%，时间不小于四周为部分缓解；病灶变化不明显为稳定；病灶增加25%为进展。部分缓解率+完全缓解率=总疗效。
1.4观察指标
记录两组不良反应：骨髓抑制、呕吐、食管炎、脱发。
1.5统计方法
采用SPSS 22.0处理数据，计数资料用百分率（%）表示，用χ2检验，以P<0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
参照组完全缓解19例（50.00%），部分缓解13例（34.2%），稳定5例（13.2%），进展1例（2.6%），总疗效为76.3%（32/38）；干预组24例（63.2%）完全缓解，13例（34.2%）部分缓解，1例（2.6%）稳定，0例（0.00%）进展，总疗效为97.4%（37/38）。两组总疗效比较差异具备统计学意义（x2=3.9337，P=0.0473）。
2.2不良反应
参照组不良反应发生率稍低于干预组，但组间数据比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
3.讨论
食管癌为消化道肿瘤，患者疾病早期无明显症状，但病情进展至中晚期时，便会出现进行性吞咽困难症状，随即出现持续胸痛[3]、无力、脱水、消瘦及背痛等晚期症状，若不及时治疗，将会引起诸多并发症，使患者的生存质量持续下降。
奥沙利铂为第三代铂类化疗药物，有着与顺铂相似的疗效机制，因其具有较高的水溶性，与顺铂无交叉耐药性，疗效确切，安全性高，因此临床已经开始应用奥沙利铂取代顺铂进行治疗。多西他赛是一种抗肿瘤药物，为细胞周期特异性药，可使细胞被阻断于M期；另外，还能通过促使微管蛋白装配为微管，使其解聚阻断，丧失细胞的微管功能，使癌细胞死亡，最终起到缩小病灶、杀灭癌细胞的作用；对比天然的紫衫，多西他赛具有更高的活性，用于治疗食管癌可行性高。在本次研究中，参照组实施同步放化疗，干预组采取新辅助化疗后行同步放化疗治疗，结果提示干预组总疗效为97.4%，并发症发生率为26.3%，与参照组的76.3%、15.8%对比存在明显的优势，P<0.05，提示干预组治疗方案具有良好的可行性，能保障疗效。在局部晚期食管癌患者治疗中先提供新辅助化疗，再给予同步放化疗可发挥出协同作用，使患者的机体状况得到良好改善，还能达到早期治疗微小病灶的目的，进而提高局部控制率，增强整体疗效，缩短治疗时间，最终提高生活质量，延长生存时间。
总而言之，在局部晚期食管癌患者临床治疗中施以新辅助化疗近期疗效可观，能增强近期疗效，改善预后，建议在临床中深入推荐运用。
参考文献
[1]王晓芬，吴珊珊，蔡艾芳等.TP方案新辅助化疗治疗局部晚期食管癌的疗效观察[J].中国当代医药，2017，24（17）：57-59.
[2]王燕，时亚伟，吴朝阳等.雷替曲塞联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期食管癌的近期疗效观察[J].江苏大学学报（医学版），2015，25（6）：543-545.
[3]黄河澄，徐志渊，管慧红等.放疗联合希罗达与放疗联合顺铂治疗局部晚期食管癌的临床对照研究[J].肿瘤学杂志，2016，22（2）：116-120.
论文作者:唐林波1 李鑫静2 黄文金3
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/24
标签：食管癌论文; 疗效论文; 晚期论文; 患者论文; 局部论文; 病灶论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年14期论文;