探讨去骨瓣减压术治疗创伤性颅脑损伤患者术后并发症的发生情况及危险因素论文_李栋

(甘南州人民医院脑系科 甘肃甘南 747000)【摘 要】 目的：探讨接受去骨瓣减压术治疗的创伤性颅脑损伤患者的术后并发症发生情况及并发症的危险因素。方法：统计2016年2月至2019年2月在我院行去骨瓣减压术的160例创伤性颅脑损伤患者的术后并发症发生率，根据术后是否发生并发症将160例患者分为观察组、对照组，收集两组详细资料，进行术后并发症危险因素分析。结果：160例患者的术后并发症发生率为33.13（53/160）。单因素分析显示，年龄、血肿位置、血肿量、手术时机、骨瓣大小、去骨瓣部位均与患者术后发生并发症相关（P<0.05），Logistic回归分析显示，年龄>50岁、伤后>12h手术、硬膜下血肿、血肿量>30ml为患者术后发生并发症的独立性危险因素（P<0.05）。结论：去骨瓣减压术治疗创伤性颅脑损伤的术后并发症发生率较高，主要与患者伤情和手术时机有关。【关键词】 去骨瓣减压术；创伤性颅脑损伤；手术时机；血肿量【中图分类号】R197.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0106-02去骨瓣减压术为临床治疗创伤性颅脑损伤的常用术式，实践证实该手术可迅速清除血肿，充分降低颅内压，有效控制患者病情发展。然而在术后也可能发生脑水肿、神经功能受损等并发症，导致患者手术治疗失败。因此，有必要对该术式的术后并发症发生情况和危险因素进行分析，以更好地指导日后临床实践。1 资料与方法1.1 一般资料纳入我院2016年2月至2019年2月收治的160例创伤性颅脑损伤患者作为本课题的研究对象。纳入标准：（1）明确诊断为创伤性颅脑损伤；（2）具有去骨瓣减压术治疗指征。排除标准：（1）合并多处重要脏器损伤；（2）肢体缺失。本组患者中，男98例，女62例，年龄22~71岁，平均（45.16±4.08）岁。致伤原因：工伤事故16例；交通事故103例；打架斗殴38例；其他3例。本研究在获取患者家属知情、同意后实施。1.2 方法统计160例患者术后住院期间的并发症发生情况。根据术后是否发生并发症将160例患者分为观察组和对照组，观察组为术后发生并发症的患者，对照组患者为术后未发生并发症的患者。收集两组患者的详细资料，除性别、年龄等基线资料外，还包括血肿位置、血肿量、手术时机、骨瓣大小等临床资料。对患者术后发生并发症的危险因素进行单因素分析、多因素分析。1.3 数据处理统计学软件版本：SPSS 22.0，计数资料描述为n（%），采用x2检验资料差异，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为有统计学意义。2 结果2.1 160例患者的术后并发症发生情况160例患者的术后并发症发生率为33.13%，并发症具体类型见表1所示。表1 160例患者的术后并发症发生情况统计 术后并发症 n 构成比（%） 再出血 12 22.64 脑积水 22 41.51 颅内感染 9 16.98 癫痫 10 18.87 合计 53 33.13 2.2 术后并发症危险因素单因素分析单因素分析显示，年龄、血肿位置、血肿量、手术时机、骨瓣大小、去骨瓣部位均与患者术后发生并发症存在相关性（P<0.05），见表2。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表2创伤性颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生并发症的单因素分析n（%） 相关因素 - 观察组（n=53） 对照组（n=107） x2 P 年龄 >50岁 42（79.25） 61（57.01） 5.877 0.015 ≤50岁 11（20.75） 46（42.99） 血肿位置 硬膜下 48（90.57） 54（50.47） 24.661 0.000 硬膜外 5（9.43） 53（49.53） 血肿量 >30ml 29（54.72） 38（35.51） 5.370 0.020 ≤30ml 24（45.28） 69（64.49） 手术时机 伤后>12h 19（35.85） 22（20.56） 4.347 0.037 ≤12h 34（64.15） 85（79.44） 骨瓣大小 >10cm*12cm 22（41.51） 25（23.36） 5.624 0.018 ≤10cm*12cm 31（58.49） 82（76.64） 去骨瓣部位 单侧 26（49.06） 71（66.36） 4.443 0.035 双侧 27（50.94） 36（33.64） 2.3 术后并发症危险因素多因素分析进行Logistic回归分析显示，年龄>50岁、伤后>12h手术、硬膜下血肿、血肿量>30ml为创伤性颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生并发症的独立性危险因素，见表3。表3创伤性颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生并发症的多因素分析 危险因素 β SE Waldx2 P OR（95%CI） 年龄>50岁 0.619 0.285 5.961 0.005 1.02~3.38 伤后>12h手术 0.714 0.303 6.492 0.002 1.11~3.45 硬膜下血肿 0.522 0.268 6.953 0.001 0.98~3.89 血肿量>30ml 0.733 0.305 7.759 0.000 0.95~4.01 3 讨论伴随着工业和交通业的迅速发展，近年来我国创伤性颅脑损伤患者的发病数量不断增加。由于该类型创伤具有伤情复杂、预后差的特点，故探索该类型创伤安全、有效的治疗方案一直为我国医疗领域的重要课题。去骨瓣减压术为临床治疗创伤性颅脑损伤的有效术式，为进一步提高该术式治疗创伤性颅脑损伤的安全性和有效性，本研究对接受该手术治疗的创伤性颅脑损伤患者的术后并发症情况及并发症的危险因素进行分析。结果显示纳入研究的160例患者的术后并发症发生率为33.13%，与其他研究报道的结果较接近，处于较高水平，提示医疗领域应加强干预。对患者术后发生并发症的危险因素进行分析发现，年龄、血肿位置、血肿量、手术时机等多种因素均与患者术后发生并发症存在明显相关性，其中年龄>50岁、伤后>12h手术、硬膜下血肿、血肿量>30ml可独立导致患者术后发生并发症。分析原因为：（1）随着年龄的增长，人体的各项机能处于不断衰退的状态，对手术治疗的耐受性下降，术后发生并发症的风险较高。（2）血肿可导致脑脊液出现高渗状态，引起脑水肿，伤后越晚接受手术治疗，血肿量可能越大，故术后脑水肿发生脑水肿的风险越高。（3）硬膜外血肿发生在硬脑膜和颅骨之间，病情相对较轻，手术难度较小，硬膜下血肿发生在硬脑膜和蛛网膜之间，手术难度相对较大，故术后发生并发症的几率更高。综上所述，接受去骨瓣减压术治疗的创伤性颅脑损伤患者的术后并发症发生形势较严峻，可能造成无法挽回的严重后果，伤情、手术时机等多种因素均与患者术后发生并发症存在密切关系，建议医师积极分析危险因素，及时采取防止措施，以进一步保障患者手术治疗的安全性和有效性。参考文献［1］熊学辉,瞿丹霞.创伤性颅脑损伤去骨瓣减压144例术后并发症分析［J］.安徽医药,2016,20(11):2102-2104.［2］闫光.颅脑损伤标准大骨瓣减压术后关闭硬脑膜的脑保护作用观察［J］.中华神经外科疾病研究杂志,2018,17(5):469-470.［3］罗雨,王存祖,张恒柱,等.颅脑外伤患者去骨瓣减压术骨瓣大小与术后并发症的关系［J］.江苏医药,2018,44(11):1260-1263.［4］陈伯贤,李锋.颅脑外伤去骨瓣减压术后并发症发生的原因及防治措施分析［J］.中国医药科学,2019,9(08):220-222.［5］冯亚东.早期颅骨修补术对颅脑损伤去骨瓣减压术后神经功能及并发症分析［J］.包头医学,2019,43(02):25-27.［6］常海刚,王雅潇,马鹏举,等. 颅脑损伤去骨瓣减压患者行颅骨修补术后继发硬膜外积液47例临床分析［J］. 中华神经医学杂志,2018,17(3):248-253.

论文作者:李栋

论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第4期

论文发表时间:2019/9/22

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