【摘要】目的 探讨宫腔镜诊治Asherman 综合症的临床疗效，回顾性分析我院门诊2009 年1 月-2012 年12 月因Asherman 综合症而就诊患者。结果18 例患者均在宫腔镜下顺利完成粘连分离术，无一例并发症，术后3 个月宫腔镜下复诊，宫腔成形完好15 例，占83.3%，基本满意3 例占16.7%。结论 宫腔镜是诊治Asherman 综合症的最有效的方法，值得临床推广应用。
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【关键词】Asherman 综合症 宫腔镜 宫腔粘连分离术
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0116-01
【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of Asherman syndrome, retrospective analysis of outpatient of our hospital in 2009 January -2012 year in December because of the Asherman syndrome patients. Results 18 patients were successfully completed in hysteroscopic adhesiotomy, no complication, 3 months after the surgery under hysteroscopy uterine cavity forming intact follow-up, 15 cases, accounting for 83.3%, 3 cases with 16.7% basic. Conclusion hysteroscopy is the most effective method of diagnosis and treatment of Asherman syndrome, is worthy of clinical application.
【Key words】 Asherman syndrome Hysteroscopy Resection of intrauterine adhesions
Asherman 综合症是指子宫内膜破坏引起的继发性闭经，常见于产后、流产后子宫内膜过度刮宫所致。现对我院门诊诊治的Asherman 综合症患者做一个回顾性分析，并将回顾结果报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选2009 年1 月-2012 年12 月在我院门诊因继发性不孕而就诊的确诊为As h e rma n 综合症的患者共计18 例，年龄23-37 岁，平均年龄27.3 岁，之前均没接受过粘连分离术治疗，确诊后均予宫腔镜下粘连分离术治疗，跟踪所有患者的诊治过程。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
（1）查体：①常规进行全身及妇科检查，血常规、心电图检查。
② B 超，子宫大小、形状、子宫内膜厚度等。
（2）扩张宫颈。选用扩张器。
（3）手术器械。宫腔镜下纯性分离剪及相关配套设备。
（4）膨宫液：5% 葡萄糖或生理盐水。
1.2.2 麻醉
全身麻醉。首选异丙酚，用药时间短，苏醒快，吐少，不需气管插管。
1.2.3 操作方法
一般采用宫腔镜直视下机械性纯性剪刀切割粘连带，术后立即放置宫内节育器，不可过大过硬，为预防颈管粘连应选放纵臂较长的T 形或V 形节育器，时间3 个月，不宜过长，防止节育器嵌入子宫肌层造成取器困难及子宫内膜二度损伤及再度粘连[1]。
1.2.4 术后用药
对有生育要求者，均行人工周期治疗，大剂量雌激素9m g / d 用3 周后加用地屈孕酮20m g / d×10 天，连用3 个周期，3 个月后取出，给予抗炎及软坚散结、活血化瘀等中药调理，对其进行随访，了解患者月经量的变化，对手术效果进行评估。
1.3 疗效标准
18 例患者中有15 例月经量恢复正常，宫腔内膜形态完整占83.3%。有3 例基本满意，宫腔形态完整但子宫内膜薄，经量少，继续行人工周期2-3 月。
2结果
通过采用宫腔镜下宫腔粘连分离术对Asherman 综合症患者进行治疗，疗效显著，15 例痊愈，显效3 例，总有效率达100%。
3讨论
Asherman 综合症，是指子宫内膜破坏引起的继发性闭经，一般发生于产后或流产后过度刮宫引起的子宫内膜基底损伤和粘连，粘连可使宫腔、宫颈内口、宫颈管或上述多处部位部分或全部梗阻，从而引起子宫内膜不应性或阻塞性闭经，称Asherman 综合症或宫腔粘连。而宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，也是治疗此病的最佳工具[2]，对轻度粘连， 在宫腔镜下采取高压注入膨宫液可冲断膜性粘连带，对中或重度粘连， 通过剪刀或电刀切割分离粘连带达到治疗目的[3]。我院采用纯性切割可在直视下观察子宫内膜情况防止子宫穿孔，避免盲目操作，导致手术不彻底。Asherman 综合症患者，一般均在生育年龄不仅影响患者的生活质量更是直接导致不孕的因素。因此临床医师给予及时准确的治疗，不仅可以尽早恢复正常月经周期，提高生活质量，更是解除不孕的致病因素，恢复生育能力。临床上治疗方法很多，其中宫腔镜下粘连分离术对于患者的疗效最为显著，此种方法能够对患者的粘连部位进行直视观察， 确保手术顺利进行，术后给予大剂量雌激素治疗，促使内膜尽早修复和增生，并配合中药调理，绝大多数收到满意效果。因此对于Asherman 综合症患者的治疗，临床上采用宫腔镜下宫腔粘连分离术效果显著，对于患者的病情改善，妊娠率提高有极大的帮助，同时降低患者发生并发症的几率，从而提高患者的生活质量，恢复生育能力。
参考文献
[1]《妇产科学》. 人民卫生出版社，第2 版.
[2] 夏恩兰. 宫腔镜及腹腔镜检查. 中国实用妇科与产科杂志，1999， 1516.336.
[3] 微创妇科学. 人民军医出版社，2005 年6 月第1 版.
论文作者:卜玲霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-17
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