关键词：神经内科；潜在风险；管理；对策
神经内科病人因病情特点，易出现紧急情况。神经内科老年患者因自身情绪不稳，生活自理能力较差，或病情发作，容易导致多种意外情况发生。科室内护理工作较为复杂，繁琐，在保障护理质量的同时也要探索潜在的风险能性，寻找导致这些情况的原因和应对策略，进而有效的提高护理质量，维护医患和谐关系，针对神经内科患者护理过程中的潜在风险我们按照风险类型特点进行探索，通过分组研究的方式得出了以下结论。
1一般资料与方法
1.1一般资料
病人选自我院自2018年1月至2020年2月的40例患者，通过随机分组的方式，将此40位患者分为对照组（进行一般护理）与实验组（进行风险管理护理），患者选取标准:知晓并同意本次实验，并不具有其他危险性疾病。患者余下资料无差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者施行一般护理，实验组患者在一般护理的基础上进行风险护理管理，其中导致导致风险发生的因素与对应措施和具体风险护理管理方法如下。
1.2.1护理风险
（1）误吸风险：因神经内科病人自身特点，老年患者居于多数，普遍存在体弱多病的现象，若病情变化不稳定，日常导致吞咽出现困难，甚至存在晕厥抽搐的现象出现的概率。为防止出现误吸现象，应重点控制鼻伺速度，为防止出现意外事故导致的误吸，防止误吸引起的窒息发生。
（2）跌倒，坠床的风险：神经内科老年患者因自身情绪不稳，生活自理能力较差，认知障碍，性格固执、排尿不受控制或病情发作，导致偏瘫癫痫等病人，容易在日常护理中发生跌倒，坠床的风险，因老年或者身体素质较差，或自身运动能力出现障碍，容易在日常行走中、上厕所时跌倒。
（3）压疮风险：神经内科患者自身病情导致多年长期卧床，若偶遇病情突然加重，还会出现瘫痪，大小便失常等情况出现，若这些情况发生但是护理手段不够丰富，例如在护理过程中不注意日常护理，导致不定期对患者进行翻身，更换棉垫，则会引起压疮现象，引发不必要的风险。
（4）走失风险：病情导致的焦躁，躁动，不安，出现记忆损失等现象，视患者往往不能呆在同一环境，若护理体系没有严格的措施，或是家属看护不到位，则会出现病人走失的现象，老年神经内科患者因自身素质较中青年人较差，发生走失现象更不易找回，因此应该重点防范。
（5）护理者本身存在的问题：护士中存在技术不成熟，缺乏临床实践经验，合作互助意识差等现象，或是护士本身对遵纪守法，对安全防范措施认知缺乏的情况，此外护士人数不协调排班不合理等因素都可能导致护理过程中中出现意外情况，不利于保证护理质量。
1.2.2风险护理对策
（1）防误吸风险：入院时对所有中风病人进行吞咽筛查，我科一般常规采用洼田试验方法进行评估，如果病人有明显构音不清、口角歪斜、流涎的采用VVST（吞咽障碍容积-黏度吞咽测试筛查）方法进行评估。筛查结果显示饮水洼田1级，给予普食；洼田试验2级，给予软食，进食要小口、缓慢；洼田试验3级，吞糊阴性，给予稠粥、汤面、汤粉、糊餐，缓慢、小口，饮水或饮稀流质加增稠剂；进食时取坐位或半坐卧位，并在床头贴上标识，每餐观察病人进食情况，挂防误吸标识，每班交班。急性期患者（发病一周内）入院第二天再次进行吞咽评估，如果病情变化随时评估，及时调整食物种类及进食方法。洼田4、5级，吞糊试验阳性采取停留胃管鼻饲流质食物。如果意识嗜睡、脑干梗塞的患者并伴有声音嘶哑、食物反流、痰多、呃逆现象，则尽早采用停留液囊空肠管，抬高床头30度，已防食物反流导致吸入性肺炎。
（2）防止跌倒，坠床的风险：所有入院年龄大于65岁患者采用跌倒风险评估，跌倒风险大于45分留陪护，及时对病人及陪护人员风险告知，与主管医生沟通并开留陪护医嘱，床位挂高危跌倒标识，每班交班。在每间病房洗手间门口贴上如何防跌倒标志牌，警示护理人员及家属注意防止老人出现跌倒、坠床现象，在走廊，卫生间，窗前床前，做好警示标志物或标签，走廊防止防滑警示牌。关注患者排尿习惯，定时主动协助上厕。烦躁病人上床栏，使用约束带约束四肢，必要时使用约束背心约束。
（3）防止出现压疮的风险：常备妥善各种防压疮工具，保证相关工具的可调度性，定期定时培训护理者如何正确，妥善完成防压疮护理；护理管理到位，及时分配护理者定期进行病人的翻身更换棉垫等基础操作。在走廊或公共厂所贴出防压疮护理流程图，以此提醒，也可方便患者家属了解。
（4）防走失风险：入院时对60岁以上脑中风患者常规采用Mini-cog（简易智力状态评估量表）进行评估筛查，发现有异常及时与医生及专科护士沟通，进一步行认知功能全套评估。患者出现的记忆力下降，脾气暴躁，躁动等现象，应该定期与家属或护理者陪伴，对于经常出现走失现象的患者，应该嘱咐家属多与患者进行沟通，叮嘱家属尽可能24h陪伴，并签署相关陪护书；为防止病人出现走失意外，方便寻找，在病人身上显眼处贴饰患者信息，例如患者病房，床号，姓名，紧急联系电话，病情信息等内容，戴黄手腕，病人外出检查胸前挂专人带回标识牌，告诉周围的病友和家属患者的情况，如果他们看到患者单独外出，想办法拦住他，并尽快通知家属和护士。不要安排病人住单间房，避免不良事件发生。
（5）护理者相关因素：因护士技术，经验等问题应该加强相关人员的培训，定期考核其专业知识并提高其临床实践能力，丰富其遭遇意外事件的应变能力，提高其护理水平。护士排班比例应与患者人数相适应，尽可能出现患者多，护士少，或者护士多，患者少的现象，合理分配医疗资源，有效增强资源配置合理化，避免护士工作中由于个人原因，如休息不足等导致的护理质量下降，提高护理者工作效率，以此达到改善护理质量，降低风险发生率的可能性。对护理者进行安全规范培训，明确工作中需注意的事项。（7）传教指导：对科室内患者及患者家属进行健康教育知识科普，为他们讲述神经内科常见疾病类型及治疗方案，了解日常常见的护理风险及简单应对策略，及时解答患者或患者家属的疑惑，定期开展健康讲座，为患者或患者家属增添信心。
1.3评价指标
通过使用神经内科患者风险评估及防范措施表评估两组患者出现的风险类型及概率。对两组患者研究期间内的护理管理效果，患者及患者家属护理满意度与投诉率进行记录与统计。神经内科患者因意识障碍或肢体活动受限,长卧于床，容易产生呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染等类型并发症，对两组患者并发症种类及概率进行统计。
1.4统计学方法
将本次实验两个组的数据录入至SPSS23.0 内处理，计数资料以百分比表示。实验结果以 Ｐ ＜ ０． ０５ 为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者满意度与投诉率
两组患者满意度与投诉率如下表所示，其中实验组患者满意度高于对照组，且投诉率低于对照组，p＜0.05。见表1，表2。
表1 患者满意率比较[n（%）]
.png)
2.2风险情况发生类型及概率及并发症发生概率
两组患者出现误吸，走失，压疮，跌倒等意外情况概率对比如下，其中实验组患者不良事件发生率小于对照组，p＜0.05。神经内科住院患者常发生的并发症种类对比如下，其中实验组并发症发生概率3.3%，对照组发生率10%，实验组高于对照组。见表3表4。
.png)
结论：
神经内科患者年龄以年长者居多，因病情原因身体情况不乐观，较差，且伴有不同程度的运动障碍或精神障碍。因病情特殊原因，护士在对患者进行护理操作时更应该确保自身态度的耐心谨慎与和蔼，以温和的形态面对患者与其家属的疑问，及时寻找护理过程中的隐患并积极寻找解决方案，本文通过对科内患者以分组方式进行研究，神经内科护理过程中存在的潜在风险主要为患者跌倒，压疮，走失及误吸，针对不同类型的风险应有不同类型的护理对策，制定了一系列的安全管理措施。护理管理中探索风险因素，使患者对护理的满意度增高，护理质量更高，患者恢复的更快，患者的投诉率下降，患者能在护理过程中心态更平稳更愉悦。同时，护理人员的专业知识、临床实际操作经验，面对意外事件的应变能力也有所提升。神经内科护理人员在为患者进行护理时，要注意的不止是患者的恢复速度，也要注重护理风险管理在对患者护理中的作用，提高护理风险意识，尽量降低护理风险事件发生率，提高护理质量。本文研究显示，实验组患者满意度高于对照组，且投诉率低于对照组，p＜0.05；实验组患者满意度高于对照组，且投诉率低于对照组，p＜0.05。说明积极寻找风险因素及预防措施，实施风险护理管理有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1]夏寒英.神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策[J].华夏医学,2006(05):852-853.
[2]吉米素,满都日瓦,阿米拉.护理干预对心内科患者睡眠质量的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(47):327.
[3]陈亚琴.心内科患者服药的影响因素及护理干预分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(27):109-110.
[4]陈超芳.浅析护理干预对老年肾内科患者安全护理的影响[J].基层医学论坛,2017,21(12):1514-1515.
[5]任月环,孙红敏,马杏娟,程素芳,张涛,王芳.安全管理模式在防范手术室护理风险中的应用价值[J].河北医药,2013,35(12):1907-1908.
论文作者:潘瑞明,
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年5期
论文发表时间:2020/4/23
标签：患者论文; 风险论文; 实验组论文; 神经内科论文; 对照组论文; 家属论文; 病人论文; 《中国医学人文》2020年5期论文;