朱婷婷
南京市中医院 210001
【摘 要】目的：探讨硬膜外阻滞用于剖腹产和其他手术麻醉期间合并症的比较结果。方法：观察组：选择了我院接受剖腹产分娩的产妇作为研究对象，对照组：选择了我院接受其他手术的病患者作为研究对象，采用了硬膜外阻滞的麻醉方式进行麻醉，比较观察组与对照组的硬膜外阻滞麻醉方式合并症发生情况。结果：观察组：并发症的发生率为43%；对照组：并发症的发生率为25.6%。上述两组数据之间的比较差异存在统计学上的意义，P<5%。结论：硬膜外阻滞麻醉方式应用于剖腹产当中引起并发症的发生率要比其他手术应用该种麻醉方式所引起的并发症发生率要高。
【关键词】硬膜外阻滞；剖腹产；麻醉；合并症；比较
【中图分类号】R857.12+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-381-01
前言
硬膜外间隙阻滞麻醉（epidural anaesthesia，EA），即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。根据给药的方式可分为单次法和连续法。根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。在本文中主要探讨硬膜外阻滞用于剖腹产和其他手术麻醉期间合并症的比较结果。正文
一、一般资料与研究方法
1、一般资料
观察组：选择了我院接受剖腹产分娩的产妇作为研究对象，一共有160 例，平均年龄在30 岁左右，属于单胎妊娠的产妇共有155 例，属于双胎妊娠的产妇有5 例；属于二次剖腹产分娩的产妇有6 例，出现前置胎盘的产妇有2 例，出现妊娠高压症的产妇共有8 例，出现子痫和产前子痫的产妇有3 例。对照组：选择了我院接受其他手术的病患者作为研究对象，一共有160 例，该组的病患者都采用了硬膜外阻滞的麻醉方式进行麻醉。
2、麻醉方法
对于一般的病患者可以在进行麻醉之前进行肌注安定，量为10毫克。对于发生子痫的病患者可以根据其具体的病情来进行肌注冬眠1 号，所注射剂量为三分之一，预防抽搐。在进行穿刺的时候选择L2-3的间隙，所使用的麻醉药物是利多卡因，浓度为1.5%，除了出现并发症的病患者之外，其他的病患者都在局麻药中加入肾上腺素，比例为1：40 万，采用了硬膜外阻滞的麻醉方式，实验剂量为4-5 毫升，第一次用量为17 毫升左右，在分娩胎儿后，在病患者的子宫壁注射麦角，剂量为0.2-0.4 毫克，或者注射剂量为10-20 单位的缩宫剂。
3、统计学方法
采用了SPSS18.0 的统计学软件进行计算，采用了例数N 值和百分比作为表示，采用了T 值检验，当P<5%时，表示数据的差异具有统计学上的意义。
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二、研究结果
比较观察组与对照组的硬膜外阻滞麻醉方式合并症发生情况：观察组：共有病例为160 例，其中麻醉失败的病例有5 例，发生导管置入血管的病例有3 例，出现硬膜外腔出血的病例共有5 例，出现血压骤升的病例共有8 例，出现血压下降的病例共有53 例，出现高平面阻滞的病例共有2 例，出现局麻药毒性反应的病例共有3 例，出现寒颤气促以及烦躁症候群的病例共有3 例，并发症的发生率为43%；对照组：共有病例为160 例，其中麻醉失败的病例有1 例，发生导管置入血管的病例有1 例，出现硬膜外腔出血的病例共有2 例，出现血压骤升的病例共有1 例，出现血压下降的病例共有33 例，出现高平面阻滞的病例共有1 例，出现局麻药毒性反应的病例共有1 例，出现寒颤气促以及烦躁症候群的病例共有0 例，并发症的发生率为25.6%。上述两组数据之间的比较差异存在统计学上的意义，P<5%。
三、研究结论
1、麻醉失败原因研究：
导致麻醉失败的原因包括了以下几点：首先，导管置入血管和硬膜外腔出血病例多；其次，高平面的不均匀性为手术操作带来难度；其三，病患者因妊娠水肿或者营养过量而肥胖，造成麻醉穿刺存在困难，对于经验少的医护人员，这种情况发生率更加高；最后，在产妇妊娠期的后期起脊柱会发生生理性的弯曲，隆起的下腹部让脊柱屈曲的角度变小，椎间隙变窄。
2、导管置入血管：
该种并发症发生的原因是，在足月妊娠的时候，下腔静脉受压促使脊柱静脉丛血流增加，硬膜外间隙静脉丛扩张。
3、硬膜外腔出血：
该种并发症的发生原因和导管置入血管的发生原因基本是相同的，观察组的发生率比对照组的要高。当穿刺针在硬膜外腔与扩张的静脉丛接触的少，都可能导致破裂出血，这种并发症的发生率要比导管置入血管的要高。
4、麻醉中血压突然升高：
首先，当胎儿分娩出来之后，下腔静脉由原本受压迫的状态一下子恢复了正常，回心血量增多；其二，注射缩宫素会让子宫肌层加强收缩，从而让回心血量增加。当病患者的收缩压超过了24KPA 的时候，会出现头痛等其他的症状，为了预防病患者出现脑出血以及左心衰，可以采用压宁定进行静脉滴注，剂量为5-10 毫克，在剖腹产中可以采用缩宫素进行缩宫。
5、血压下降情况：
通常在孕妇妊娠的后期，其机体往往具有自我调节的功能，可以通过最佳体位的选择来维持正常的机体循环功能。当病患者采取的体位是仰卧位的时候，其机体调节功能会遭到破坏，此时子宫对下腔的静脉造成压迫，让回心血量发生锐减，发生仰卧位综合征。对于该种并发症的处理可以通过采取在右侧后腰部加上垫子的方法对下腔静脉受压迫的状况进行缓解，让仰卧位综合征的发生率减低。这些并发症的原因在于微量羊水混含着胎粪以及胎盘组织经过子宫壁的血管进入血液循环所导致的，主要的生理过程是由变态反应导致血管发生反射性痉挛。这和羊水栓塞症具有的区别在于这些进入血管的过敏源还没有引起病患者动脉高压以及过敏性休克，而且这些并发症的发生率要比羊水栓塞症的发生率要高。
结语
综合所述，硬膜外阻滞麻醉方式应用于剖腹产当中引起并发症的发生率要比其他手术应用该种麻醉方式所引起的并发症发生率要高。
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论文作者:朱婷婷
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/18
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