太和县第二人民医院 安徽太和 236600
【摘 要】目的 探究微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床效果，为今后的治疗工作提供参考依据。方法 将我院泌尿外科2012年1月-2013年1月纳入的50例行微创经皮肾穿刺取石术的上尿路结石患者作为实验组，另选取同期行常规取石术的50例患者作为对照组，观察两组患者的治疗效果与并发症情况。结果 实验组手术时间48.5min明显低于对照组的95.1min（P＜0.05）；手术成功率明显优于对照组（P＜0.05）；术后2月结石清除率著高于对照组（P＜0.05），且并发症发生率实验组仅为2.0%明显低于对照组的22.0%（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 上尿路结石患者可采用微创经皮肾穿刺取石术进行治疗，具有创伤小、排石率高、术后并发症少、手术成功率高，是一种安全可靠的治疗方式，是一种具有较高临床价值的手术方式。
【关键词】经皮输尿管镜；碎石；嵌顿性结石
上尿路结石是泌尿外科常见的一种疾病，现阶段常用的治疗方法为经皮肾镜取石术。但传统的经皮肾镜取石术对患者造成的损伤较大，在手术过程中具有一定的困难，同时对于结石的定位也不够精准，再加上手术具有一定的入侵性，对患者的肾脏有一定的损伤，术后出血情况较明显[1]。随着医疗技术的不断提高，微创手术不仅能完成传统手术的一切操作，同时精准性更高，手术对患者的创伤更小，手术时间也明显缩短，受到大部分患者与临床医师的青睐。我院采用微创经皮肾穿刺取石术对50例上尿路结石患者进行了治疗，取得了良好的疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院泌尿外科2012年1月-2013年1月纳入的50例行微创经皮肾穿刺取石术的上尿路结石患者作为实验组，另选取同期行常规取石术的50例患者作为对照组，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。实验组男性28例，女性22例；年龄24~69岁，平均年龄（40.2±7.8）岁；结石直径0.8-2.2cm，平均直径（1.4±0.4）cm；其中左侧输尿管结结石28例，右侧输尿管结石22例。对照组男性30例，女性20例；年龄23~67岁，平均年龄（40.5±7.3）岁；结石直径0.7-2.0cm，平均直径（1.3±0.2）cm；其中左侧输尿管结结石30例，右侧输尿管结石20例。两组患者在性别、年龄、结石直径、结石部位比较上P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2手术方法
给予患者硬脊膜外腔阻滞麻醉，麻醉后先从患侧插入输尿管，导管需逆行进入露出F5-6，再嘱咐患者呈俯卧位，在其小腹下垫一枕头使腰背呈低拱形态即可。受伤部位对应的腰部凸弯，加宽其肋间间隙，手术时用C臂X线或B超定位，如果是积水明显的患者，可以不采取术中定位。选择穿刺点，要多考虑到肾盂口梗阻的处理或取净结石，通常选择由11肋间到中盏进行穿刺，也可选择从10肋下或12肋下到上、下盏进行穿刺，同时做多通道取石。穿刺针选择18号肾穿刺针，将水或造影剂逆行注入，这样有利于肾积液，提高穿刺的成功率，导入斑马导丝0.0889cm，将筋膜扩张器选取F6-8开始，2个单位递增，直到F14-16，留置F14-16的Peel-away塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。F8-9.8输尿管硬镜通过通道进入肾集合系统，用灌注泵进行冲洗冲洗，可清晰呈现出手术视野，然后用钬激光或气压弹道碎石机把大的结石击碎，在逆行导管和灌注泵的高压脉冲下，即可利用水流将碎石冲洗出来，可用鳄嘴钳把比较大的结石夹出，术后一般留置F14-16硅橡胶微创肾造瘘管和F4.8-5.0双J输尿管导管。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、住院天数、手术成功率、术后两个月结石清除率、并发症发生情况[2]。
1.4统计学处理
本次研究数据采用SPSS17.0软件包进行数据处理，计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验，检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标比较
实验组手术时间48.5min明显低于对照组的95.1min（P＜0.05）；而两组患者在住院时间比较上P＞0.05，无显著差异，详见表1.
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3结论
造成上尿路结石的因素包括以下几种：①解剖结石时出现异常：如尿液滞留引发尿路感染，尿路狭窄、阻塞导致晶体或基质在引流较差的部位沉积，都是形成结石的原因；②尿液因素：在尿液中有结石物形成，例如pH增高，钙、尿酸含量增加，尿量减少，导致盐类和有机物质浓度增高，尿中抑制晶体形成物质的含量在一定程度上有所减少[3]，比如焦磷酸盐、酸性黏多糖等；③疾病因素：如特发性高尿钙症，导致肠道中吸收钙的量增多，致使肾小球出现酸中毒，从而使尿钙排出量增加；④饮食因素：维生素D含量过多，维生素B6摄入不足，或经常食用嘌呤含量高的食物，都有益于发生上尿路结石。根据患者的结石位置、大小的不同，以及是否出现尿路及感染梗阻，其临床表现也会产生差异[4]。最常见的症状是疼痛，且为阵发性或持续性疼痛，一般在肋脊角、腹部多见，也可表现出向下腹、外阴放射的钝痛或绞痛。
为了使对肾单位造成的损伤减小，同时降低围手术期间并发症的发生，取石时一般选择输尿管镜。因为输尿管镜能够进入整个肾盂和绝大部分肾盏，弥补了用皮肾镜取石有可能使结石残留这一缺点，使碎石和排石的更为彻底[5]。这项技术集肾镜术高效性的优点和输尿管镜术安全性的优点于一体，排石成功率大大提高，是治疗复杂性肾结石最基本的方法。本次研究发现，实验组的一次结石清除率及碎石成功率较对照组明显提高（P＜0.05），术后发生并发症的几率也明显比对照组小（P＜0.05）。采用这项技术的同时需要把握好适应证，例如在所有可以进行开放性手术治疗的输尿管上段结石、肾结石、特殊类型的肾结石，以及经皮肾穿刺微创取石术中，确保取石手术成功的关键便是建立适合其症状的取石通道。在手术前要充分做好准备，将机体调整到最佳状态，术中控制感染及手术时间，并使肾盂内持续低压，术后积极进行抗炎治疗并实施肾盂引流，以降低并发症的发生率，加快康复。
综上所述，上尿路结石患者可采用微创经皮肾穿刺取石术进行治疗，具有创伤小、排石率高、术后并发症少、手术成功率高，是一种安全可靠的治疗方式，是一种具有较高临床价值的手术方式。
参考文献：
[1]徐桂彬，李逊，何永忠等.微创肾镜与输尿管镜在微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石中的对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（3）：172-173，176.
[2]曹友汉，曾国华，蔡晓健等.微创经皮肾穿刺取石术严重并发症及处理[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（2）：84-86.
[3]杨沛林.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J].中国卫生产业，2013，10（33）：121-122.
[4]张凯波.微创经皮肾穿刺取石术、PCNL）治疗上尿路结石的效果[J].中国实用医药，2013，8（15）：276.
[5]吕锋，徐根强.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的疗效分析[J].临床医药实践，2013，22（7）：513-514.
论文作者:刘邦俭
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：结石论文; 患者论文; 手术论文; 输尿管论文; 微创论文; 实验组论文; 尿路论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;