（湖北荆州市沙市区锣场镇卫生院全科 湖北 荆州 434000）
【摘要】 目的：观察中西医结合治疗腰硬联合麻醉术后头痛的临床效果。方法：选取本院2012年8月至2015年7月期间136例腰硬联合麻醉术后头痛患者，随机方法分组。对照组患者接受西医常规治疗，实验组患者接受中西医结合治疗。以VAS评分法评价疗效，对比分析两组患者头痛程度的变化和不良反应等差异性。结果：经过治疗后所有患者头痛VAS评分均有所下降，其中实验组VAS评分下降幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论：中西医结合治疗腰硬联合麻醉术后头痛效果明显改善，可大大缓解患者头痛情况，有利于麻醉术后恢复。
【关键词】 中西结合治疗；腰硬联合麻醉；头痛
【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0159-02
麻醉是手术过程成败的关键，腰硬联合麻醉术后头痛等并发症十分多见，与硬脊膜穿破、脑脊液流失密切相关，对患者的术后恢复产生严重的不利影响[1]。本文分析了中西医结合治疗腰硬联合麻醉术后头痛的临床效果，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2012年8月至2015年7月136例腰硬联合麻醉术后头痛患者，均在术后2d内出现轻中度头痛，多数患者疼痛部位位于顶枕部，部分患者疼痛累计双侧颞部、双侧额部，平卧时疼痛症状可减轻。研究对象同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、椎管内麻醉禁忌症、出凝血机能异常、既往有精神疾病、神经系统疾病、头痛病史者。
根据随机方法分组，对照组患者共计68例，其中男性31例，女性37例；年龄21岁～71岁，平均年龄（45.62±121.56）岁；体重49kg～87kg，平均体重（63.36±11.47）kg；手术类型包括阑尾切除术38例、剖宫产手术17例、子宫肌瘤剔除术13例。
实验组患者共计68例，其中男性30例，女性38例；年龄19岁～75岁，平均年龄（45.24±12.368）岁；体重48.5kg～84kg，平均体重（64.21±12.58）kg；手术类型包括阑尾切除术38例、剖宫产手术15例、子宫肌瘤剔除术15例。
对两组患者性别、年龄、体重、手术类型等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者接受西医常规治疗，取去枕平卧位，指导患者多饮水，经静脉输液补充低渗性生理盐水、维生素C、维生素B6等，必要时使用咖啡因类缩血管药物。伴有恶心、呕吐等胃肠道症状者给予胃复安等药物镇吐，且保证充足的睡眠时间，适度进行恢复性锻炼[2]。
实验组患者接受中西医结合治疗。西医常规治疗方法同对照组，同时辅以自拟中药汤剂口服。方用知母18g、丹皮10g、麦冬10g、白芍15g、生地15g、辛夷9g、白芷10g、藁本10g、黄芩6g、栀子6g、玄胡9g、甘草5g。上药每日煎服一剂，分早晚两次服用[3]。
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两组患者均连续治疗5d后以VAS评分法评价疗效，对比分析两组患者头痛程度的变化和不良反应等差异性。
1.3 评价指标
参考可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者头痛程度，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。由患者根据头痛程度自行评分。VAS评分越高，表示头痛程度越严重[4]。
1.4 数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1 头痛程度
经过治疗后所有患者头痛VAS评分均有所下降，其中实验组VAS评分下降幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表所示。
表 对照组和实验组患者治疗前后头痛VAS评分比较（x-±s）
组别治疗前头痛VAS评分治疗后头痛VAS评分
对照组（n=68）6.44±1.73 2.52±0.82#
实验组（n=68）6.38±1.68 1.14±0.25#*
注：与治疗前比较，#代表P＜0.05；与对照组比较，*代表P＜0.05
2.2 不良反应
两组患者治疗期间，均未出现明显不良反应。
3.讨论
头痛是腰硬联合麻醉术后十分常见的并发症，疼痛性质具有明显的特征性，与体位改变关系密切。目前普遍认为腰硬联合麻醉术后头痛与脑脊液流出、颅内压骤然下降有关。麻醉时使用的穿刺针越粗，硬膜穿刺口越大，导致脑脊液流出量越多，术后发生头痛的概率越高。此外，椎管穿刺导致的椎管内无菌性炎症也是引起腰硬联合麻醉术后头痛发生的原因之一[5]。
术后常规取去枕平卧位手段可降低穿刺创口压力，部分轻微头痛患者在去枕平卧位卧床休息数日后可自愈。术后大量饮水或静脉输注大量低渗性生理盐水可在一定程度上促进脉络丛产生脑脊液，缓解腰硬联合麻醉术后头痛程度。静脉补充维生素C、维生素B6如仍不能缓解头痛程度，应及时给予咖啡因等药物治疗[6]。
祖国医学认为腰硬联合麻醉术后头痛与手术创伤后气血、阴阳亏虚密切相关，治则以滋阴补阳、调理气血为法。本研究中自拟的中药汤剂中重用知母为君药，功擅清热泻火、滋阴润燥。臣以丹皮清热解毒、活血散瘀。佐以麦冬滋阴生津、润肺清心；白芍养血柔肝、缓急止痛；生地清热凉血、养阴生津。辛夷散风寒、通鼻窍。白芷祛风解表、散寒止痛。藁本祛风渗湿、散寒止痛。诸药合用，善治风寒头痛、巅顶头痛。黄芩清热燥湿、凉血解毒；栀子泻火除烦、凉血解毒。甘草兼为使药，缓急止痛、调和诸药。在西医常规治疗的基础上给予中药方剂，既能滋阴生津、温补阳气，又可祛风邪、通经络。从整体上改善患者机体功能，促进硬膜创口修复，稳定和提高颅内压，发挥缓解疼痛之功效。
本观察中所有患者经治疗后头痛VAS评分均较治疗前下降，其中采用中西医结合法治疗者VAS评分下降幅度明显低于西医常规治疗者。这一结果提示采用中西医结合法治疗腰硬联合麻醉术后头痛效果更加显著，可更好地缓解患者头痛症状。治疗期间两组患者均未见明显不良反应，这一结果提示用中西医结合法治疗腰硬联合麻醉术后头痛并未增加不良反应，发挥相得益彰的优势，有利于患者术后头痛的尽早恢复。
【参考文献】
[1]杨帆，许斌兵.腰硬联合麻醉后头痛49例分析[J].现代临床医学，2012，38（5）：360-361.
[2]陈琳.腰硬联合麻醉下剖宫产术后头痛的预防与护理[J].中外医学研究，2012，10（5）：91-92.
[3]阮忠禄，陈群.中西医结合治疗腰硬联合麻醉术后头痛的临床探讨[J].中国医药指南，2011，9（25）：319-320.
[4]程朝晖，赵根隆，付作文等.中西医结合治疗腰硬联合麻醉术后头痛临床研究[J].亚太传统医药，2014，10（4）：92-93.
[5]程志超，周占明，姜月等.硬膜外腔注入6%羟乙基淀粉130/0.4预防连续蛛网膜下腔阻滞麻醉后头痛[J].吉林医学，2013，34（8）：1473-1474.
[6]高义云，韩江琴.术后不同卧床体位对腰-硬联合麻醉后头痛及腰痛发生率的影响[J].实用临床医药杂志，2009，5（22）：79.
论文作者:孟俊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
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