摘要：目的：研究跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎的治疗方法及疗效评估。方法：抽取我院收治的跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎合并窦道及皮肤缺损患者20例。采用病灶清除，取出内固定，一期缝合创面，软组织缺损较大时做潜行游离皮瓣或减张缝合,放置川岛式持续洗净管持续冲洗治疗。结果：全部患者均获得医院3个月-3年的随访术后移植组织全部成活，骨髓炎无复发的情况，18例患者感觉恢复良好，能够进行负重。结论：对跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎合并窦道及皮肤缺损患者进行组织移植并持续冲洗的治疗方法具有操作简单、供区损伤小、成功率高和疗效好等优点，值得临床推广。
关键词：骨髓炎；跟骨；内固定术；持续冲洗
跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎由于周围的软组织条件比较差或者盼有骨缺损，在临床医学上治疗起来十分困难。在我院近几年收治的跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎合并窦道及皮肤缺损患者20例，对其采用病灶清除，取出内固定，一期缝合创面，软组织缺损较大时做潜行游离皮瓣或减张缝合,放置川岛式持续洗净管持续洗净治疗，取得了很好的治疗效果。具体研究如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院收治的跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎合并窦道及皮肤缺损患者20例，其中男12例，女8例；年龄22-60岁，平均年龄为38岁。所有患者的跟骨骨髓病史为2周-3年，平均4个月。全部为跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎，所有患者均进行过跟骨骨折切开复位内固定术，其中9例为开放性骨折。合并有窦道患者为10例，合并有皮肤缺损患者10例。对所有患者进行细菌培养，其中大部分患者为混合感染，金换色葡萄球菌感染为8例，非溶血性链球菌感染为5例，四联球菌感染为3例，阴沟肠杆菌感染为2例，铜绿假单苞杆菌感染为2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 病灶清楚
对跟骨骨髓炎患者根据X 线片显示的病灶部位进行病灶清除, 清除死骨, 切除窦道及溃疡面周围硬化灶至健康骨组织, 清除感染组织, 在此过程中注意要保护好未坏死的跟骨及皮质骨壳; 对合并伴有皮肤缺损的患者,进行跟骨裸露部位及其周围软组织进行清创。并以1%新洁尔灭溶液及3% 双氧水浸泡冲洗伤口, 进行局部清洁消毒处理。
1.2.2 填充死腔，覆盖创面
根据患者病灶的不同部位及患者肢体的实际情况,进行填充死腔及覆盖创面时要选择不同的肌皮瓣或筋膜皮瓣。其中姆展肌岛状皮瓣移植5 例, 排动脉逆行皮瓣移植2 例, 排肠神经营养血管皮瓣逆行岛状移植6例, 隐神经营养血管皮瓣逆行岛状移植4例, 交腿皮瓣移植3 例。对进行胖肠神经营养血管皮瓣逆行岛状移植及隐神经营养血管皮瓣逆行岛状移植的患者, 要将皮瓣近侧缘的排肠神经或隐神经断端与足底内侧或外侧神经行端端吻合。
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1.2.3 持续冲洗
所有患者在进行皮瓣移植后, 根据死腔所在位置, 在皮瓣覆盖的上、下部3-6cm 的正常皮肤及软组织丰富部位穿孔, 然后在上、下部分别置入冲洗及引流管进行持续冲洗。冲洗液为每50ml加人16 0000U 硫酸庆大霉素的0.9% 的氯化钠注射液,冲洗量每天约为2000-3000ml。在早期的冲洗中速度应当适当的加快保证引流管的畅通，当引出液体色泽变淡后可适度减慢冲洗的速度。当引流管内引流液连续3 d 持续清亮, 无混浊,且经细菌培养无细菌生长后可拔除冲洗管,2-4d后拔除引流管。冲洗的时间持续7-43d，平均为18d。
1.2.4 抗生素的应用
所有患者术后可根据患者的细菌培养常规使用抗生素为1个月左右，口服抗生素2-3周。
2 结果
全部患者均获得医院3个月-3年的随访，在术后移植组织全部成活，骨髓炎无复发的情况，18例患者感觉恢复良好，能够进行负重。其中有14例感觉恢复良好，2例在行走时还感觉到轻微的疼痛，16例患者行走时无疼痛，可进行适当的工作和运动。
3 讨论
跟骨骨折因局部软组织条件差，且伤后肿胀消退缓慢，术后感染较为高发。一旦形成跟骨骨髓炎，往往因跟骨内存在蜂窝状微小病灶，引流不畅而不易治愈，对于伴有骨外露者，既要解决骨髓炎的问题，又要解决皮肤缺损的问题，治疗相当困难，复发率高。而跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎合并窦道及皮肤缺损的治疗，既要治疗骨髓炎，又要解决皮肤的缺损问题，在临床治疗上更加困难。
本次研究中对20例跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎合并窦道及皮肤缺损患者采用病灶清除，取出内固定，一期缝合创面，软组织缺损较大时做潜行游离皮瓣或减张缝合,放置川岛式持续洗净管持续冲洗治疗，取得了很好的治疗效果。病灶清楚是跟骨骨髓炎治疗的第一步，对跟骨骨髓炎患者根据X 线片显示的病灶部位进行病灶清除, 清除死骨, 切除窦道及溃疡面周围硬化灶至健康骨组织, 清除感染组织。对于皮瓣的选择上，也要根据患者病灶的不同部位及患者肢体的实际情况来选择合适的皮瓣，本组患者之所以有3 例选择了费时费力的交腿皮瓣进行修复, 就是因为患侧肢体邻近供区软组织情况差( 2 例)或动脉血管情况欠佳( 1 例)。在进行持续冲洗时要注意的是冲洗的速度和冲洗液的量，在冲洗的过程中密切观察患者的情况。
综上所述，对跟骨骨折内固定术后慢性跟骨骨髓炎合并窦道及皮肤缺损患者进行组织移植并持续冲洗的治疗方法具有操作简单、供区损伤小、成功率高和疗效好等优点，值得临床推广。
参考文献：
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[3]周卫东,刘保平.慢性跟骨骨髓炎16例报告[J].骨与关节损伤杂志.2001(05)
论文作者:赵永红
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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