曾荣春 廖亚玲(通讯作者)
（重庆市石柱县人民医院妇产科 重庆石柱 409100）
【摘要】目的 观察改良式子宫切除术的临床效果。方法 对100例子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜息肉，功能性子宫出血，卵巢肿瘤需行子宫切除的患者分别采用了改良式子宫切除术和传统筋膜外子宫切除进行临床效果观。结果 本改良式子宫切除术操作简便，出血少，时间短，损伤少，恢复快，住院短，费用少，切口美观，性生活无影响，体力劳动无障碍。结论 改良式子宫切除术有较好的临床运用价值。
【关键词】宫颈筋膜内 全子宫切除 腹部横切口 电切电凝
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0035-02
Clinical Analysis of Modified Hysterectomy in Shizhu County
Zeng Rong-chun, Liao Ya-ling
(Department of Obstetrics and Gynecology ,Shizhu county People’s hospital of Chongqing, Chongqing, 409100,China)
【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of modified hysterectomy. .Methods The patients (total 100cases, including uterine fibroids, adenomyosis , endometrial polyps, dysfunctional uterine bleeding, ovarian cancer who required hysterectomy) were randomly treated with the modified hysterectomy or the traditional hysterectomy, the clinical efficacy were evaluated. Results Compared to traditional hysterectomy, the modified hysterectomy is more convenience, less bleeding, shorter, less damage, faster recovery, shorter inpatient, less expenses, more beautiful cut, has no side affect of sexual life and physical labor. Conclusion Modified hysterectomy has better clinical application value.
【Key words】Cervical fascia Hysterectomy Abdominal transverse incision Transurethral coagulation
全子宫切除术是妇科常见手术,是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、功血、子宫内膜异位症的常见方法之一。2011年6月～2013年6月我院对有全子宫切除术适应症的患者进行改良式全子宫切除术,并与同期传统全子宫切除术的患者相比较,取得了很好的临床效果。
1 临床资料
2011年6月-2013年6月，我院妇产科病房需行子宫切除病例100名，患者年龄40-63岁。手术指征：子宫肌瘤(子宫大于孕2个半月，或伴失血性贫血)；子宫内膜息肉(月经紊乱，失血性贫血)；严重痛经的子宫腺肌症；绝经后的卵巢肿瘤。选取50例采用本改良式子宫切除为研究组；选取50例采用传统筋膜外子宫切除为对照组。
2 治疗方法
手术方式：传统子宫切除按常规操作。以下介绍改良步骤：
沿着下腹部Pfamntnstiel皱襞横形切开，长度约6-8cm，以能充分暴露出主刀者在腹腔内进行全子宫切除手术的视野为原则，切开皮肤，皮下组织及腹直肌前鞘，并向切口两侧钝性拉开皮下脂肪及前鞘沿中线分离腹直肌，剪开或钝性，撕开腹膜[1]。
大弯钳钳夹子宫一角，腹壁拉钩拉开腹壁，暴露子宫一侧，用电刀电切、电凝的方法处理圆韧带，输卵管，卵巢，及阔韧带，子宫血管用7号丝线缝扎。同法处理对侧，并打开子宫腹膜反折。[2]
于子宫峡部稍下方电刀环形切开宫颈筋膜约3mm厚，上提子宫颈，下拉宫颈筋膜，并用电刀电切电凝分离至宫颈外口稍外侧，切除子宫，用2-0微翘线距切缘3-5mm处环形荷包缝合，之后翻向阴道面，残留宫颈管状创面8字缝合闭合残腔，形成实体阴道上宫颈，不缝合后腹膜。[3]
常规用2-0微翘线连续缝合腹膜及腹直肌前鞘，皮下脂肪缝合2-3针，皮肤用4-0微翘线行皮下缝合。
研究所得相关数据，均采用SPSS 14.0统计软件进行统计学处理,当P＜0.05时，可以认为有统计学差异。
3 治疗结果
研究组术中出血量少于对照组，研究组手术时间明显短于对照组，研究组术后排气时间明显短于对照组，研究组术后阴道长度明显长于对照组及研究组住院时间明显短于对照组，上述研究结果均有明显的统计学差异(P＜0.05)。
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附表 两组手术效果比较
组别 术中出血 (毫升) 手术时间 (分钟) 术后排气 (小时) 阴道长度 (厘米) 住院时间 (天) 改良组 100±23.2 50±20.3 27.5±1.7 10±1.7 6.5 对照组 113±28.2 60±23.2 38.9±3.0 8±1.7 7.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
术后3月门诊随访，研究组阴道残端愈合好，无明显下腹牵拉痛等不适，无明显性生活不适，无阴道脱垂，体力劳动不受影响。对照组阴道息肉1例,肠线不吸收2例，体力劳动时会阴及腰骶部坠胀4例，性生活明显不适7例(感盆腔疼痛,性交痛、阴道变短)。
4 讨论
筋膜外全子宫切除削弱了盆底组织支持力和破坏了阴道的完整性，造成了术后阴道缩短，给患者带来了术后心理和生活上的不良影响；子宫次全切除存在子宫颈残端癌的可能性。鉴于传统筋膜外子宫全切与次全切术式各有优缺点，本改良式子宫切除术保留其优点，避免其缺点，加上采用较小的腹部横切口开腹方式，切除子宫时尽量采用电切电凝，简化手术步骤，相比之下本术式有其独特的优越性。
1)位于Pfamntnstiel皱襞的小切口，采用新式剖宫产—钝性，锐性相结合的方式处理皮下脂肪组织、腹直肌前鞘、及腹膜，符合现代微创理念，缩短了手术时间，减少了手术损伤，减轻了术后疼痛，术后病人早期活动好，肠功能恢复快；伤口愈合术后瘢痕不明显，美观，满足了女性病人爱美的诉求。
2)在子宫切除术中，切开各部位组织之间可用两把以上血管钳钳夹并在钳间切开，钳间也形成了一定的张力，故在电切时同样使断端血管干燥、皱缩、封闭，必要时再电凝止血，该方法处理后几乎无出血，减少了用手术刀时因断端出血需清理手术野所用时间。在附件处理时,电凝止血后可不再缝合卵巢或输卵管切口，避免了常规手术中因缝合组织过多而造成相应组织的血管神经被破坏，降低了术后卵巢功能受影响。故切断附件，圆韧带，阔韧带，宫颈筋膜内切除子宫时均采用电刀电切电凝处理，不缝扎，简化了手术步骤，出血少，手术野清晰，手术时间短。[2]
3)从宫颈筋膜内切除宫颈，极大地避免了术后宫颈癌的发生；不会损伤输尿管及膀胱，减少了手术损伤的发生率，降低了手术风险及难度；保留主韧带，骶韧带及宫颈筋膜有效的保持和加强了盆腔的支托能力，保持了盆底组织的完整性，即盆底的支持结构不变，有利于阴道松弛及脱垂的防治，降低了术后因体力劳动和年龄增长至阴道残端脱垂的可能性；盆底神经丛损伤小，子宫动脉下行支未切断，对阴道的血液循环影响小，残端愈合好，且重塑阴道部宫颈，阴道长度不受手术影响，不影响性生活。[4]
4)不缝合盆腔腹膜，减少了手术步骤；利用再生的间皮细胞自行爬行修复创面的原理，未缝之腹膜可在7-8天内自行愈合，由于无缝线刺激即可缓解疼痛，减少术后肠粘连及盆腔腹膜缝合所致的腹部，盆腔牵拉痛及盆腔囊肿发生率低。[5]
5)石柱县地处老少边穷地区，由于经济等原因，腔镜技术发展差或患者经济状况不佳不能接受腔镜手术；而本改良式子宫切除手术操作简便，手术安全性高，手术费用低，恢复快，适合于像我县一样的广大基层医院运用。
参考文献
[1] 边爱平,朱全道,任芬若等.改良腹式横切口与纵切口子宫切除术效果比较.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):253-254.
[2] 吕艳芳.高频电刀与妇科开腹手术.中国厂矿医学,2005,18(2): 138 -139.
[3] 刘新民.妇产科手术学.第三版.北京：人民卫生出版社，2003,172 -173
[4] 张桂香,许建营.小开腹及改良式子宫切除术的研讨.河南大学学报(医学版),2005,24(3):63-64.
[5] 林绮丽.改良式子宫切除术的临床应用.国际医药卫生导报,2006 ,12(16):39-40.
论文作者:曾荣春,廖亚玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-8
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