南部县人民医院 四川南充 637300
摘要：目的：分析我院消化内科门诊不合理用药处方的具体情况，并提出相应的对策。方法：随机抽取2014年1月至2014年6月期间，我院消化内科门诊药房的11000张处方，对其不合理用药处方进行统计分析。结果：在11000张消化内科门诊用药处方中，共有168张为不合理用药处方，所占比例为1.52 %。存在诊断不规范、给药方案不合理、给药方法、药物配伍、重复用药、药物滥用、无指征使用抗菌药物等情况。结论：我院消化内科门诊仍然存在不合理用药的情况，因而需要对我院医药工作者进行相应的培训，提高其综合素质和业务能力，降低不合理用药的发生率。
关键词：消化内科；门诊；不合理用药；处方
【Abstract】Objective：Analysis of the specific situation of our hospital outpatients digestive irrational prescriptions，and proposed countermeasures.Methods：Randomly selected from January 2014 to June 2014 period，our hospital gastroenterology clinic pharmacy 11000 prescriptions，its irrational prescriptions were analyzed.Results：Gastroenterology clinic in 11，000 prescriptions，a total of 168 for the irrational prescriptions，the proportion was 1.52 percent.There is a diagnostic is not standardized，unreasonable dosage regimen，administration method，drug compatibility，repeated drug use，drug abuse，no indication of the use of antimicrobial drugs and so on.Conclusion：I digest the situation irrational use of hospital medical clinic still exist，therefore the need for hospital medical workers conduct appropriate training，improve their overall quality and operational capacity，reduce the incidence of irrational drug use.
【Key words】Gastroenterology；clinic；irrational drug use；prescription
随着我国经济的不断发展和进步，我国医药科技得到了全面的发展，多种多样的药物新剂量、新品种不断增多，当前药学工作中如何安全有效的使用药物已经成为药物工作者面临的主要课题[1]。本文将我院随机抽取的11000张处方为研究对象，对其不合理用药处方进行调查和分析，现进行如下报道。
1 资料与方法
随机抽取2014年1月至2014年6月期间，我院消化内科门诊药房的11000张处方，对其不合理用药情况进行全面的分析，包括给药方法、药物配伍、重复用药、药物滥用等情况。
2 结果
在随机抽取我院消化内科门诊药房的11000张处方中，共有168张为不合理用药处方，所占比例为1.52 %，具体包括诊断不规范、给药方案不合理、给药方法、药物配伍、重复用药、药物滥用、无指征使用抗菌药物等情况，具体情况如下。
3 讨论
随着我国经济发展水平的不断提高，我国的临床医疗水平得到了前所未有的提高，同时临床常见疾病也发生了不同程度的变化，尤其是消化内科疾病，由于消化内科门诊疾病种类的不断增多，药品不能满足临床需求，导致其种类不断增加，各种新药品不断产生。在这样的情况下，引起了消化内科门诊不合理用药处方的现象，在一定程度上，对患者的临床治疗效果产生了严重的影响。本文对不合理用药处方的情况进行全面分析，将其归纳为以下几点，具体内容如下。
3.1 诊断不规范、不合理
通过对当前很多医院的消化内科门诊的具体情况进行分析，显示其诊断存在不规范的现象，同时表现比较严重，例如对于已经被诊断的胃溃疡患者，为其开具降糖类药物。同时处方也存在开具多种不同疗效的药品，但其中仅有一种药品符合诊断。根据处方管理的相关规定，除了在特殊情况以外，均需要清晰完整的填写处方诊断。对于不规范的诊断，很容易引起药剂人员无法辨别处方用药的适宜性，大大增加了审核工作的难度[2]。
3.2 给药方案不合理
通过调查显示消化内科门诊出现给药方案不合理，主要体现在抗生素应用时间间隔方面，例如β-内酰胺类抗生素药物，其属于一种时间依赖性抗生素，最好每天给药1 次，此时临床应用效果最佳。否则会引起耐药细菌生长。
3.3 用法不合理
（1）布洛芬缓释胶囊，每次服用半粒，其中缓控释制剂可整粒吞咽，如果将其掰开、嚼碎后，可破坏缓控释药物的完整性，这种情况下，药物在患者体内将迅速释放，可能在机体内蓄积毒素，从而影响患者的临床治疗效果。（2）头孢菌素类、青霉素类药物，此类药物属于一种依赖性的抗生素药物，只有在最低杀菌浓度低于血药浓度时，此类药物才会发挥杀菌作用。对于这类药物，其药物半衰期短，如果每日静脉滴注1 次，很难达到抗菌的作用，同时很容易引起细菌耐药。当前消化内科门诊中，存在用法不合理的现象较多，对患者的临床治疗效果产生一定的影响[3]。
3.4 重复用药
存在头孢氨苄胶囊、阿莫西林胶囊联合用药的现象，两者作用机制相似，主要在对细菌细胞壁合成抑制的作用下，达到杀菌的效果，两者联合使用后，由于竞争同样的靶位，从而形成拮抗。显然重复用药不仅不能提高患者的临床治疗效果，还会产生一定的副作用。因而，需要避免出现重复用药的现象。
3.5 配伍不合理
例如优降糖与肠溶阿司匹林片联合使用，可降低血浆蛋白与优降糖的结合率，从而提高了血药浓度，很容易引起患者低血糖。联合使用整肠生与氟哌酸，其中氟哌酸属于一种氟喹诺酮类杀菌剂，临床应用具有广泛的杀菌作用，另外当两者联合使用后，将大大降低了整肠生的作用。如果将阿托品与新络纳相结合使用，其中阿托品属于一种M胆碱受体阻滞剂，在胃肠道平滑肌方面起到松弛的效果，在解除胃肠道痉挛方面发挥着重要的作用，新络纳可通过神经元与肌间神经丛，促进消化道运动。显然两者不宜联合使用，两者相互拮抗[4]。
3.6 选药不合理
存在给儿童服用氟哌酸的现象，对于喹诺酮类药物，其对儿童的骨骼发育存在一定的影响，要求禁止14岁以下的儿童服用此类药物。在临床上呼吸道感染、流感等治疗过程中，避免出现盲目选择抗生素药物的现象，对于此类疾病而言，多数由于病毒感染所引起的，在盲目选择抗生素药物的情况下，将对患者的临床治疗效果产生一定的影响，降低临床治疗效果。很多临床中采用甘草酸二铵胶囊进行皮疹治疗，在通常情况下，通过应用甘草酸二铵胶囊，可有效治疗急、慢性病毒性肝炎，但在皮疹临床治疗中无效。显然在临床治疗过程中，合理应用甘草酸二铵胶囊[5]。
3.7 无指征使用抗菌药物
当前消化内科门诊存在着无指征使用抗菌药物的现象，通常情况下，对于非感染性疾病的患者，如皮肤过敏、上呼吸道感染、过敏性皮炎等等，尤其被诊断为上呼吸道感染的患者，多数患者接受抗生素治疗。根据大量资料及研究显示，绝大多数上呼吸道感染的患者由病毒引起，显然在病毒治疗中，抗生素是无效的。如果病毒感染已经对局部黏膜产生破坏作用，并引起相应的细菌感染，则此时才可接受抗生素治疗，否则使用抗生素将引起机体菌群失衡，甚至产生细菌耐药。因此，需要避免出现无指征使用抗菌药物[6]。
参考文献：
[1]高继兰.皮肤科门诊不合理用药处方分析[J].中国卫生产业，2014，12（08）：102-103.
[2]熊德庆.消化内科门诊不合理用药处方分析[J].内蒙古中医药，2014，24（11）：58-59.
[3]阿哪尔古力·艾合麦提，阿依古力·艾尔肯.对心内科门诊不合理用药情况的分析[J].当代医药论丛，2014，28（07）：1-2.
[4]彭刚.2010-2011年我院门诊不合理用药处方分析[J].求医问药（下半月），2012，18（10）：403-404.
[5]史伟，李忠东，伊娜.皮肤科门诊不合理用药处方的帕累托图分析[J].临床药物治疗杂志，2013，10（01）：57-59.
[6]黄志军，刘秋琼，李桃，曾英彤，林祖文.我院2008年门诊不合理用药处方调查与分析[A].广东省药学会.广东省药学会2009学术年会论文集[C].广东省药学会：2010：5-6.
论文作者:马红英
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/3
标签：不合理论文; 处方论文; 药物论文; 门诊论文; 内科论文; 抗生素论文; 患者论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;