摘要：目的 探讨手法复位外固定治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法 本次研究对象来源于我院2015年6月~2016年6月收治的桡骨远端骨折患者100例，依据治疗方式分组，A组（n=50）采用手法复位外固定治疗，B组（n=50）采用切开复位内固定治疗，比较两组临床效果。结果 A组腕关节功能优良率为90.0%，B组为92.0%，对比无统计学意义（P＞0.05）。结论 手法复位内固定治疗桡骨远端骨折临床疗效较好，可结合患者骨折实际情况应用。
关键词：手法复位外固定；切开复位内固定；桡骨远端骨折
桡骨远端骨折为临床常见骨折，间接暴力为主要诱因，中老年人与青少年为好发群体。青少年骨折多关联于骨骼发育与户外活动，因高能量损伤导致；中老年患者骨折中女性相较于男性发生率更高，关联于骨质疏松，诱因多为低能量跌伤。皮质骨与松质骨交界处即桡骨远端，有薄弱骨质，跌倒时因肘部伸展、腕关节背伸、前臂旋前或手掌着地，应力对桡骨远端产生作用，诱发骨折。有诸多方法治疗桡骨远端骨折，如夹板外固定、带钉石膏固定、石膏外固定、支具外固定、外固定支架固定及切开复位内固定等，各有其优劣。为探讨手法复位外固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效，现将患者100例纳入本研究，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院2015年6月~2016年6月收治的桡骨远端骨折患者100例，依据治疗方式分组，A组（n=50）采用手法复位外固定治疗，B组（n=50）采用切开复位内固定治疗。A组中23例为男性，27例为女性，年龄为16~64岁，平均（41.5±7.2）岁；B组中22例为男性，28例为女性，年龄为15~62岁，平均（40.6±6.8）岁。两组在年龄、性别上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 一般方法
治疗前对两组患者开展相关检验与检查，了解病情与病史，再分组开展治疗。A组采用手法复位外固定，麻醉方式为局麻，注射5ml2%利多卡因至局部血肿中，行手法复位，于C臂机透视下对复位情况予以观察，如复位满意再依据骨折类型固定：①伸直型：在骨折近端掌侧与远端背侧各放置一块平垫，如合并桡骨移位则将横垫放置在桡侧。压垫放好后用夹板固定，下端应在腕关节以外，上端应在1/3前臂中上处。②屈曲型：在骨折近端掌侧与远端背侧各放置一块平垫，两侧夹板应在腕关节以外以对手腕屈曲运动与桡侧偏移予以限制。1周后复查X线，骨折移位者再行手法复位，失败者转行切开复位内固定术。4~6周复查，拆除固定后叮嘱腕关节功能锻炼。B组行手术切开复位固定，麻醉方式为臂丛神经阻滞，作切口于桡骨远端掌侧，钝性分离后将骨折端暴露。手法复位将桡骨原有长度恢复，整复骨折后确保关节面平整，复位满意后行内固定，用锁定钢板螺丝。
1.3 腕关节功能判定[1]
疼痛消失，自如活动不受限，握力与对侧相等，功能无损伤，背伸或掌屈减少＜15°判定为优；疼痛偶尔出现，无法剧烈活动，握力与功能与对侧相近，背伸或掌屈减少在15~30°范围内判定为良；疼痛经常出现，轻微活动受限，握力与功能减弱，背伸或掌屈减少在30~50°范围内判定为可；疼痛持续，无法开展正常活动，握力与功能减弱明显，背伸或掌屈减少超过50°为判定为差。
1.4 统计学方法
处理上述数据用软件SPSS20.0，计数资料用n（%）表示，开展卡方检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组临床效果对比 见表1。
表1两组临床效果对比[n（%）]
3 讨论
骨折残余畸形直接关联于腕关节功能丧失，桡骨远端解剖即使轻微变化也会改变腕关节负荷方式。学者[2]认为桡骨短缩或远端向背侧成角都会改变桡腕关节负荷传递方式。腕关节背侧长时间遭受异常压迫会导致韧带拉长、变薄，导致腕背伸镶嵌不稳定或背侧移位不稳定。研究称[3]桡骨短缩超过4mm时月骨、舟骨接触于桡骨远端关节面位置、应力均会明显变化，将腕关节负荷传导改变，导致关节软骨退变，且对腕关节稳定性产生影响。上述生物力学研究都表面要将桡骨远端正常解剖关系恢复。此外，关节面不平整同样会影响腕关节功能，诱发退行性关节炎。
熟练的闭合整复手法治疗桡骨远端骨折多数可优良复位骨折，将正常解剖关系恢复，而这种解剖关系在骨折愈合时能否保持、再移位都直接受到骨折本身稳定性影响。受伤能量、骨质量、移位程度及干骺端粉碎程度是对骨折稳定性产生影响的主要因素。手法复位为中医手法，应用时间较长，在稳定性桡骨远端骨折中应用较多，因该方法无需开刀，较少损伤组织，无需将骨折骨膜及周边组织切开，不会对骨组织血液供应产生破坏，故而较少出现并发症或后遗症，减少感染风险，同时可快速愈合，肢体功能恢复优良；此外，该方法经济实用，操作方便且简单，可减少患者痛苦，故而家属更青睐。
但在具体应用过程中需注重以下几点：①将骨折脱位状况明确，复位前行X线片拍摄或CT，对骨折脱位具体移位状况予以明确，据此将复位计划制定出来；②注重功能复位，即骨折整复后不会出现重叠移位现象，纠正成角畸形或旋转等，肢体长度与力线无异常，确保愈合后肢体功能恢复较好，不会对患者正常生活或工作产生影响；③手法应轻柔，尽量确保一次成功，将患者痛苦最大限度减少；④严格把控复位时机，只要情况允许越早开展越好。但手法复位后只能用小夹板或石膏固定，难以维持骨折长度，且在不稳定性、开放性或粉碎性骨折中应用效果不及手术疗法，因手术可确保解剖复位彻底且固定效果较好，尽早开展功能锻炼，促进康复。本组A组腕关节功能优良率为90.0%，B组为92.0%，对比无统计学意义（P＞0.05），与报道相近[4]。
综上所述，手法复位内固定治疗桡骨远端骨折临床疗效较好，可结合患者骨折实际情况应用。
参考文献
[1]雷中华.桡骨远端骨折患者采用手法复位外固定与切开复位内固定疗效比较[J].中国实用医药,2016,11(20):112-113
[2]张会清.手法复位、外固定联合中药薰洗治疗桡骨远端骨折的临床效果[J].中国医药科学,2012,02(10):110,117
[3]陈付军.手法复位、外固定联合中药薰洗治疗桡骨远端骨折的临床观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(5):1165-1166
[4]刘四仕,杨利,张晓伟等.传统手法复位外固定治疗桡骨远端骨折的临床分析[J].临床合理用药杂志,2014,(34):121-121,122
论文作者:蒋远生
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：桡骨论文; 远端论文; 手法论文; 功能论文; 腕关节论文; 患者论文; 握力论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;