湖南省浏阳市中医医院 410300
摘要：目的 探讨CT增强扫描对腹部脏器损伤中诊断价值及临床意义。方法对比分析2012-2014年527例腹部脏器损伤患者的CT平扫和增强扫描的影像资料。其中384例为单一脏器损伤，143例为多脏器损伤，以主要损伤脏器统计，受伤脏器分别为脾脏252例，肝脏151例，肾脏71例，胰腺53例，全部病例均在受伤后24h内进行CT平扫及增强扫描。将CT的诊断结果与手术治疗结果进行对照，观察CT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的特异性和敏感性。结果 腹部脏器损伤主要累及脾、肝、肾、胰，平扫和增强对病变的显示明显不同。平扫典型腹部脏器损伤诊断不难，轻度损伤要认真分析，但可能遗漏部分病变，CT增强扫描对腹部损伤程度的诊断明显优于平扫。结论 CT增强扫描可减少对腹部脏器损伤的漏诊和误诊，能提高诊断准确率，是判断腹部脏器损伤的部位程度和范围最准确的检查方法，可为临床选择制订治疗方案提供重要信息。
关键词：腹部损伤；CT对比增强；诊断
近几年来，在社会经济的快速发展的同时，交通事故、建筑事故以及各种自然灾害等发生率逐年上升，其中腹部脏器损伤占有很大的比例。临床上除了现场紧急的抢救外，还应了解腹部损伤的部位及损伤的程度，为临床制订救治方案提供重要依据。CT是腹部脏器损伤重要的检查方法，尤其对肝脾肾等脏器损伤具有较高的敏感性和特异性，及时准确的CT诊断有助于提高临床抢救的成功率。
1.材料和方法
1.1一般资料
收集2012-2014年腹部脏器损伤527例，其中男性患者387例，女性患者140例，年龄15岁-65岁，平均年龄27岁。交通事故占308例，坠落伤176例，挤压伤43例，275例伴有腹部以外的损伤。其中384例为单一脏器损伤，143例为多脏器损伤，以主要损伤脏器统计，受伤脏器分别为脾脏252例，肝脏151例，肾脏71例，胰腺53例。临床表现：全部病例均有腹痛及局部压痛，241例有腹胀、恶心、呕吐，125例有早期休克症状，如面色苍白和血压下降，74例有血尿。
1.2扫描方法
CT检查前向患者及家属说明检查过程，获得其同意。527名患者全部均进行了一次以上CT平扫。所有患者均取仰卧位，采用GE64排128层进行常规上腹部容积扫描，扫描范围的最上端为肺下部、最下端为耻骨联合的下缘，整个CT的扫描速度为 0.5s 1周，9 mm层厚重建，螺距为1：1，管电压为120 kV，管电流为320 mA。CT增强扫描：使用非离子型造影剂（碘海醇注射液），用量按1.5ml/kg体重计算，高压注射器为 CT9000ADV以速率 2~3 ml/s经肘正中静脉注入，从造影剂注射开始后分别于30 s、60 s后扫描，必要时延时350s扫描。375例进行CT增强扫描经手术证实，其余患者经CT短期随访及B超、腹腔穿刺等综合方法证实。
1.3灵敏度及特异性的计算方法1
灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；
特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%。
1.4统计学处理
所有的统计学处理均用 SPSS19.0 软件包完成，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般结果
在这375例患者中，CT诊断为阴性255例，诊断为阳性120例。CT诊断结果与手术后的结果相比较，发现在腹部脏器损伤的诊断中假阳性为3例、假阴性为1例。CT增强扫描诊断腹部脏器损伤的灵敏度为97.5%，特异性为99.61%。具体的诊断实验评价表1。
2.2 脾脏损伤
与文献记载相符，脾脏是本组腹部器官损伤最多的，252例（47.8%）。脾破裂一般分为完全性破裂、中心破裂和包膜下破裂2，其三大CT征象是脾实质密度不均、脾包膜下血肿和腹腔积血。完全性破裂CT表现为脾脏外形不整，脾实质内条状、不规则形低密度影，肝肾间隙、肝脾周围较低密度影；中心破裂CT表现为脾内局限性低密度或稍高密度区，境界可不甚清楚，不过至稍晚时境界清晰为圆形或椭圆形低密度影；包膜下破裂CT表现为脾周特征性新月形密度异常区，出血较早时如此，出血较长时间以后逐渐变成低密度，而脾实质无特殊。本实验组中，单一撕裂188例，CT平扫时仅78例表现出脾实质内线样低密度影，110例未见异常，CT增强扫描动脉期均可见线状或斑点状低密度影；多发撕裂42例，CT平扫时表现为不规则低密度影，CT增强后显示低密度影更明确；局限性包膜下血肿22例，表现为脾周呈新月形病变，CT平扫有2例呈与脾脏等密度改变，2例呈比脾脏稍高密度，CT增强时动脉期均可见脾实质明显强化而血肿不强化。
2.3肝脏损伤
肝损伤151例（28.7%）：包膜下血肿15 例，CT平扫时血肿与肝实质密度近似，CT增强时血肿不强化，与肝组织对比明显；肝实质血肿68例，CT平扫时呈稍高密度园形、星状影，CT增强时血肿不强化；肝实质单一撕裂64例，CT平扫时未见异常征象，CT增强时可见不规则线样不强化影阴；肝内多发撕裂4例，CT平扫呈不规则低密度影，CT增强时病变区域肝组织明显强化。
2.4肾脏损伤
肾损伤71 例（13.5%）：肾被膜下血肿合并挫伤38例，CT平扫表现为肾体积增大，肾实质未见改变，CT增强时可见局部肾实质边缘不规则带状高低密度影阴；肾挫裂伤33例，CT平扫表现肾体积增大，肾实质内不规则高低密度影，CT增强时病变区组织有强化。
2.5胰脏损伤
肾损伤53例（10.0%），CT平扫时仅见胰周有液体成份渗出，CT增强时显示胰颈部垂直于长轴低密度裂隙。
3讨论
腹部脏器损伤的CT检查与常用的超声相比，其显著优势是几乎不受患者体位，操作者等主观因素影响，且简便和诊断正确率高的优点，尤其在患者有意识障碍时，可为救治方案确立提供较为可靠依据3，4。
3.1 CT 平扫的不足5
CT平扫表现为病变区低密度影、高密度、等密度影及混杂密度影，当表现为等密度影时，容易漏诊，其主要原因是：（1）患者在短时间内做CT扫描检查，这时血肿密度与内脏实质密度呈等密度，无法显示病灶。（2）小的损伤灶，CT平扫时为等密度无法显示或显示不清。
3.2 CT 增强扫描的优点
CT 增强扫描表现为裂伤及挫伤区域不强化或轻微强化，对病变的显示比CT平扫更加清晰，且无需患者屏气，可使患者快速、安全的完成增强扫描检查。增强扫描具有以下优势：（1）对于CT平扫确诊的患者，增强扫描有利于显示脏器损伤部位、范围和类型，尤其损伤组织的血供情况，为临床选择治疗方案提供直观可靠的依据。（2）有利于CT平扫阴性患者损伤灶的检出率，避免漏诊。本组中，CT增强扫描诊断腹部脏器损伤的灵敏度为97.5%，特异性为99.61%，因此，凡有未能明确诊断或未明确其病变患者，医护应建议患者在病情允许下进行CT增强扫描，以提高损伤的检出率，减少对损伤部位的漏诊和误诊制定治疗方案。
参考文献：
[1]梁志勇.超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断[J].中国实用医药，2011，6（1）：83-84．
[2]罗金辉.腹部脏器损伤 CT 增强扫描诊断价值分析[J].医技与临床，2009，138-139.
[3]刘军，赵建农.多层螺旋CT平扫对急性腹部创伤的诊断价值[J].医学影像学杂志，2008，18（7）：808.
[4]贺晓军，朱正新.腹部实质脏器损伤 28例 CT增强扫描分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（28）：6996-6997.
[5]江浩.腹部钝伤的CT诊断[J].中华放射学杂志，2001，35（6）：449-450.
论文作者:黎南洲
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
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