浙江省台州市妇幼保健院 浙江台州 318000
【摘 要】目的：探讨胎儿脐血流和胎心监护监测在高危妊娠预测中应用的临床效果。方法：从我院随机抽取2014 年9 月~2015 年5 月收治的36 例高危妊娠患者进行研究，对其临床资料进行回顾性分析，对胎儿脐血流和胎心监护监测在高危妊娠预测中的效果和价值进行评价。结果：和正常妊娠者比较，本组患者胎儿脐血流的PI、RI 和S/D 值均显著高于正常值（P<0.05），而且FVR 值均低于正常值，但不存在显著差异（P>0.05）。结论：在高危妊娠预测中应用胎儿脐血流和胎心监护监测具有很好的指导效果，具有临床推广价值。
【关键词】高危妊娠；胎儿脐血流监测；胎心监护监测；临床效果
【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-279-01
为了探讨胎儿脐血流和胎心监护监测在高危妊娠预测中应用的临床效果，我院随机抽取了2014 年9 月~2015 年5 月收治的33 例患者进行了如下回顾性分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2014 年9 月~2015 年5 月收治的高危妊娠患者中随机抽取33 例进行研究。本组患者的最小年龄为21 岁，最大年龄为36 岁，平均为（28.62±3.21）岁。孕32~42 周，平均孕（38.6±0.3）周。其中有26 例为初产妇，剩余7 例为经产妇。从疾病表现来看，其中有12 例为妊娠期高血压，7 例为妊娠期糖尿病，4 例为胎儿发育迟缓，5 例为脐带绕颈，5 例为羊水过少，3 例为过期妊娠。
1.2 监测方法
所有患者均采用胎儿脐血流和胎心监护进行监测。采用胎儿脐血监测仪和脐血流监测探头对患者的腹部进行多点监测，并通过调整探头和脐带之间的角度，预防在胎动和宫缩时进行监测，以此来获得效果比较好的稳定图像[1]。
1.3 观察指标
记录本组患者的胎儿脐血流监测和胎心监护的数据，当波长开始形成最大的幅度时，对患者的PI 值（血流脉动指数）、RI 值（血流阻力指数）和FVR 值（快速血流比）等指标进行测量。其中的PI 值按照（S-D）/M 的公式进行计算，RI 值则是能够体现血流外周阻力的最佳状态；FVR 则表现的是血流量、外周阻力、心脏负荷和心脏的做功情况[2-3]。
1.4 评价标准
1.4.1 PI、RI 和S/D 值的异常标准：比正常妊娠者的孕周平均监测值高出1.6 个及以上标准差；FVR 值的异常标准为：比正常妊娠者的孕周平均监测值低于1.6 个标准差；胎心监护的异常标准为：有晚减波和中重度的变异减速波出现，或者无反应 [4]。
1.4.2 和正常妊娠者比较，将NST 监测结果正常，但脐血流阻力指标异常的胎儿归入A 组；将NST 监测结果异常，但脐血流阻力指标正常者的胎儿归入B 组；将NST 监测结果和脐血流阻力指标均异常的胎儿归入C 组。
1.5 统计学分析
采用SPSS17.0 软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行x2 检验，计量资料用均数±标准差（ x ±s）表示，进行t 检验。当P<0.05 时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
和正常妊娠者比较，本组患者胎儿脐血流的PI、RI 和S/D值均显著高于正常值（P<0.05），而且FVR 值均低于正常值，但不存在显著差异（P>0.05）。具体数据如表1 所示。
表1：36 例高危妊娠患者的脐血流和胎心监测结果（ x ±s）.png)
3 讨论
高危妊娠孕妇主要病理改变为脐动脉阻力指标升高，采用胎儿脐动脉监测能够发现胎儿脐血流指标发生明显改变。不同类型的高危妊娠孕妇胎儿脐动脉血流均具有典型性。同时，如果孕妇患有基础的慢性疾病或者妊娠的并发症，并在社会和周围环境因素的影响下，导致胎儿出现生长发育迟缓、先天性畸形、宫内死亡或早产等症状的表现均属于高危妊娠的范畴。高危妊娠对母体和胎儿都会产生严重危害，会增加围产期的发病率和死亡率，所以应该采用合适的检测方法对其进行筛选和预防。
从目前的实际情况来看，对胎儿脐血流和胎心进行产前监测，是对胎儿的宫内安全进行监护的一种重要手段，同时还可以对胎盘功能的发育是否完善进行判断，因此在高危妊娠患者的临床诊断中得到了广泛应用。
在本次研究中我们发现，和正常妊娠者比较，本组患者胎儿脐血流的PI、RI 和S/D 值均显著高于正常值（P<0.05），而且FVR 值均低于正常值，但不存在显著差异（P>0.05）。这一结果提示，胎儿脐血流监测和胎心监护和围产儿的预后具有相关性，当高危妊娠患者出现胎儿发育迟缓、羊水过少或脐带绕颈等症=症状时，脐动脉阻力指标会随之上升，而且孕周越大，其阻力指标也会越高，二者为正相关关系。在高危妊娠的代偿期，RI 值的异常诊断和PI 值或者S/D 的变化相比会更加显著，而且在胎心监测中也会有对应的反应。RI 值异常，比胎心监护异常较早出现，当胎盘改变加重或影响胎盘和胎儿心血管调节功能时，表现为脐动脉阻力指标及胎心监护异常发生率高。从大量的临床研究可知，导致脐血流监测结果异常的最主要因素就是脐带和羊水过少的影响。因此，如果在临床检测中发现脐血流指标出现异常，首先应考虑上述两个因素。同时，通过及时采取科学的监测方法，可以尽早发现胎儿的宫内窘迫，可以为医生及时采取补救措施提供参考，说明脐血流和胎心监测在高危妊娠预测中具有非常重要的价值。
综上所述，在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿发育迟缓、脐带绕颈、羊水过少和为过期妊娠等高危妊娠预测中，应用胎儿脐血流和胎心监护监测具有很好的指导效果，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]王德智.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，01（19）：3-25.
[2]陈楚燕.胎心监护联合脐血流S/D 测定预测高危妊娠新生儿结局的观察[J].中国实用医药，2014，21（11）：101-102.
[3]陈丽珍.胎儿脐血流监测及胎监对高危妊娠的预测价值[J].中国社区医师（医学专业），2011，05（28）：154-155.
[4]严巧峰，程小桃.动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇的胎儿窘迫诊断中的应用[J].中国现代医生，2013，06（11）：133-135.
论文作者:徐敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：胎儿论文; 胎心论文; 患者论文; 阻力论文; 异常论文; 正常值论文; 指标论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;